• Ингибиторы системы ренина-ангиотензина

    Сентябрь 26, 2017 Нет комментариев

    Основные показания

    • Артериальная гипертензия – тиазиды.

    • Застойная сердечная недостаточность.


    • Бессимптомная дисфункция ЛЖ – улучшение.

    • После ИМ – уменьшение ремоделирования.

    • ИБС – вторичная профилактика.

    Типы

    • Ингибиторы АПФ, такие как рамиприл, лизиноприл. Ослабляют эффект ангиотензина II.

    • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II АТ1, такие как лозартан, кандесартан, вал-сартан. Часто применяют при непереносимости ингибиторов АПФ, например при кашле.

    • Применение комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину II АТ обсуждается.

    Механизм действия

    • Периферическая вазодилатация – дилатация артерий.

    • Повышение ударного объема и сердечного выброса.

    • Уменьшение общего и периферического почечного сосудистого сопротивления.

    • Повышение натриуреза: подавление синтеза альдостерона корой надпочечников, следовательно, усиление экскреции Na+ и воды.

    • Ингибирование высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона) из задней доли гипофиза.

    • Предупреждает ремоделирование желудочков, а именно гипертрофию ЛЖ.

    Противопоказания/применение с осторожностью

    • Ангионевротический отек.

    • Стеноз почечной артерии.

    • Беременность – особенно второй и третий триместры.

    • © Осторожно при нарушениях, тяжелой/симптоматической обструкции выходного тракта ЛЖ, приеме совместно с другими К-сберегающими диуретиками.

    Побочные эффекты

    • Сердце – артериальная гипотензия (особенно при первом приеме).

    • Дыхательная система – кашель (ингибиторы АПФ в связи с повышением уровня брадикининов), синусит, ринит.

    • ЖКТ – тошната/рвота, диспепсия, диарея, запоры, боль в животе.

    • ЦНС – головная боль, головокружение, бессонница, парастезия.

    • Сыпь, ангионевротический отек, нарушение функции почек, печени, нарушение гемостаза.

    Дозировки

    • Рамиприл – начинать с 1,25-2,5 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 10 мг/сут.

    • Лизиноприл – начинать с 2,5-5 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 80 мг/сут.

    • Эналаприл – начинать с 2,5-5 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 40 мг/сут. в 1-2 приема.

    • Периндоприл – начинать с 2 мг 1 раз/сут. перорально, удваивать каждую неделю до максимальной дозы 8 мг/сут.

    • Лозартан – начинать с 25-50 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 100 мг/сут. в 1-2 приема.

    • Ирбесартан – начинать с 75-150 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 300 мг/сут. в 1 -2 приема.

    • Кандесартан – начинать с 4 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 32 мг/сут. в 1-2 приема.

    • Валсартан – начинать с 20-40 мг 2 раза/сут. перорально, максимально 160 мг/сут. 2 раза/сут.

    Другие вазодилататоры

    Нитраты

    • Высокоэффективные вазодилататоры (артериальные и венозные), особенно в отношении коронарных артерий.

    • Главным образом для лечения стенокардии.

    • Очень короткое действие – сублингвально тринитроглицерин используется для быстрого купирования стенокардии.

    • При хроническом приеме нужны препараты замедленного высвобождения для более эффективного дозирования – обычно 2 раза/сут. или 1 раз/сут.

    • Побочные эффекты – головная боль, гипотензия, головокружение, тошнота, диарея, диспепсия.

    • Противопоказания – тяжелая степень обструкции выходного тракта ЛЖ.

    • С осторожностью назначать при совместном приеме с другими вазодилатато-рами, гипотензивными средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафилом).

    • Например, тринитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат.

    • Доза – изосорбида мононитрат 10 мг 2 раза/сут. перорально, увеличивать до 120 мг в сутки в несколько приемов, или однократно для длительно действующей формы с замедленным высвобождением.

    Никорандил

    • Активирует К+-каналы, что приводит к вазодилатации (больше венозной, чем артериальной).

    • Механизм действия сходен с нитратами.

    • Используется для лечения стенокардии.

    • Снижает преднагрузку на сердце.

    • Побочные эффекты – головная боль, приливы крови, сердцебиения, тошнота/рво-та, головокружение, слабость, язвы во рту/ЖКТ.

    • Противопоказания – артериальная гипотензия, недостаточность ЛЖ (с низким давлением наполнения), кардиогенный шок и совместный прием с ингибиторами фос-фодиэстеразы (например, силденафилом).

    • Доза -10 мг 2 раза/сут. перорально, увеличивать максимально до 30 мг 2 раза/сут.

    α-блокаторы (альфа-блокаторы)

    • Артериальные вазодилататоры; блокируют агадренорецепторы гладкой мускулатуры в стенках сосудов.

    • Используются в лечении тяжелой/устойчивой артериальной гипертензии.

    • Особенно часто применяют при наличии доброкачественной гиперплазии простаты и при феохромоцитоме, где требуется комбинация р- и а-блокады.

    • Побочные эффекты – головокружение, головная боль, тошнота, слабость, постуральная гипотензия, задержка жидкости, половая дисфункция, лихорадка, тревожность, депрессия.

    • Противопоказания-  с осторожностью при совместном приеме с другими гипотензивными препаратами и ингибиторами фосфодиэстеразы.

    • Доза – доксазозин 1 мг 1 раз/сут. перорально, удваивать каждые 1 -2 недели максимально до 8 мг/сут.; в особых случаях допустимо до 16 мг.

    Гидралазин

    • Артериальный вазодилататор – расслабляет гладкие миоциты стенки сосудов (снижает выход Ca2+ из саркоплазматического ретукулума).

    • Используется как дополнительное лечение тяжелой артериальньй гипертензии и как гипотензивное средство первой линии у беременных.

    • Побочные эффекты – рефлекторная тахикардия, сердцебиения, гипотензия, задержка жидкости, приливы, головная боль, тошнота, слабость, анорексия, лекарственная красная волчанка, вызванная препаратом.

    • Противопоказания – ИБС, митральный стеноз.

    • С осторожностью при цереброваскулярной болезни и тяжелой патологии почек.

    • Доза – 25 мг 2 раза/сут. перорально, увеличивать до 50 мг 2 раза/сут.

    12345 (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Комментарии

    *