Основные показания

• Артериальная гипертензия – тиазиды.

• Застойная сердечная недостаточность.

• Бессимптомная дисфункция ЛЖ – улучшение.

• После ИМ – уменьшение ремоделирования.

• ИБС – вторичная профилактика.

Типы

• Ингибиторы АПФ, такие как рамиприл, лизиноприл. Ослабляют эффект ангиотензина II.

• Блокаторы рецепторов к ангиотензину II АТ1, такие как лозартан, кандесартан, вал-сартан. Часто применяют при непереносимости ингибиторов АПФ, например при кашле.

• Применение комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов к ангиотензину II АТ обсуждается.

Механизм действия

• Периферическая вазодилатация – дилатация артерий.

• Повышение ударного объема и сердечного выброса.

• Уменьшение общего и периферического почечного сосудистого сопротивления.

• Повышение натриуреза: подавление синтеза альдостерона корой надпочечников, следовательно, усиление экскреции Na+ и воды.

• Ингибирование высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона) из задней доли гипофиза.

• Предупреждает ремоделирование желудочков, а именно гипертрофию ЛЖ.

Противопоказания/применение с осторожностью

• Ангионевротический отек.

• Стеноз почечной артерии.

• Беременность – особенно второй и третий триместры.

• © Осторожно при нарушениях, тяжелой/симптоматической обструкции выходного тракта ЛЖ, приеме совместно с другими К-сберегающими диуретиками.

Побочные эффекты

• Сердце – артериальная гипотензия (особенно при первом приеме).

• Дыхательная система – кашель (ингибиторы АПФ в связи с повышением уровня брадикининов), синусит, ринит.

• ЖКТ – тошната/рвота, диспепсия, диарея, запоры, боль в животе.

• ЦНС – головная боль, головокружение, бессонница, парастезия.

• Сыпь, ангионевротический отек, нарушение функции почек, печени, нарушение гемостаза.

Дозировки

• Рамиприл – начинать с 1,25-2,5 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 10 мг/сут.

• Лизиноприл – начинать с 2,5-5 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 80 мг/сут.

• Эналаприл – начинать с 2,5-5 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 40 мг/сут. в 1-2 приема.

• Периндоприл – начинать с 2 мг 1 раз/сут. перорально, удваивать каждую неделю до максимальной дозы 8 мг/сут.

• Лозартан – начинать с 25-50 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 100 мг/сут. в 1-2 приема.

• Ирбесартан – начинать с 75-150 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 300 мг/сут. в 1 -2 приема.

• Кандесартан – начинать с 4 мг 1 раз/сут. перорально, максимально 32 мг/сут. в 1-2 приема.

• Валсартан – начинать с 20-40 мг 2 раза/сут. перорально, максимально 160 мг/сут. 2 раза/сут.

Другие вазодилататоры

Нитраты

• Высокоэффективные вазодилататоры (артериальные и венозные), особенно в отношении коронарных артерий.

• Главным образом для лечения стенокардии.

• Очень короткое действие – сублингвально тринитроглицерин используется для быстрого купирования стенокардии.

• При хроническом приеме нужны препараты замедленного высвобождения для более эффективного дозирования – обычно 2 раза/сут. или 1 раз/сут.

• Побочные эффекты – головная боль, гипотензия, головокружение, тошнота, диарея, диспепсия.

• Противопоказания – тяжелая степень обструкции выходного тракта ЛЖ.

• С осторожностью назначать при совместном приеме с другими вазодилатато-рами, гипотензивными средствами, ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафилом).

• Например, тринитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат.

• Доза – изосорбида мононитрат 10 мг 2 раза/сут. перорально, увеличивать до 120 мг в сутки в несколько приемов, или однократно для длительно действующей формы с замедленным высвобождением.

Никорандил

• Активирует К+-каналы, что приводит к вазодилатации (больше венозной, чем артериальной).

• Механизм действия сходен с нитратами.

• Используется для лечения стенокардии.

• Снижает преднагрузку на сердце.

• Побочные эффекты – головная боль, приливы крови, сердцебиения, тошнота/рво-та, головокружение, слабость, язвы во рту/ЖКТ.

• Противопоказания – артериальная гипотензия, недостаточность ЛЖ (с низким давлением наполнения), кардиогенный шок и совместный прием с ингибиторами фос-фодиэстеразы (например, силденафилом).

• Доза -10 мг 2 раза/сут. перорально, увеличивать максимально до 30 мг 2 раза/сут.

α-блокаторы (альфа-блокаторы)

• Артериальные вазодилататоры; блокируют агадренорецепторы гладкой мускулатуры в стенках сосудов.

• Используются в лечении тяжелой/устойчивой артериальной гипертензии.

• Особенно часто применяют при наличии доброкачественной гиперплазии простаты и при феохромоцитоме, где требуется комбинация р- и а-блокады.

• Побочные эффекты – головокружение, головная боль, тошнота, слабость, постуральная гипотензия, задержка жидкости, половая дисфункция, лихорадка, тревожность, депрессия.

• Противопоказания-  с осторожностью при совместном приеме с другими гипотензивными препаратами и ингибиторами фосфодиэстеразы.

• Доза – доксазозин 1 мг 1 раз/сут. перорально, удваивать каждые 1 -2 недели максимально до 8 мг/сут.; в особых случаях допустимо до 16 мг.

Гидралазин

• Артериальный вазодилататор – расслабляет гладкие миоциты стенки сосудов (снижает выход Ca2+ из саркоплазматического ретукулума).

• Используется как дополнительное лечение тяжелой артериальньй гипертензии и как гипотензивное средство первой линии у беременных.

• Побочные эффекты – рефлекторная тахикардия, сердцебиения, гипотензия, задержка жидкости, приливы, головная боль, тошнота, слабость, анорексия, лекарственная красная волчанка, вызванная препаратом.

• Противопоказания – ИБС, митральный стеноз.

• С осторожностью при цереброваскулярной болезни и тяжелой патологии почек.

• Доза – 25 мг 2 раза/сут. перорально, увеличивать до 50 мг 2 раза/сут.