Фибраты

• Активируют PPAR-a рецепторы, в первую очередь в поперечнополосатых мышцах и печени.

• В основном снижают уровень триглицеридов сыворотки и повышают ЛВП.

• Часто принимают со статинами – но увеличивается риск рабдомиолиза.

• Вероятно, уменьшают инсулинорезистентность и дислипидемию при сахарном диабете 2-го типа (но нет влияния на смертность по данным клинических испытаний).

• Побочные эффекты – миалгия, расстройства ЖКТ, анорексия, эректильная дисфункция, желчекаменная болезнь.

• Противопоказания – тяжелые нарушения функции почек/печени, первичный билиарный цирроз, нефротический синдром, повышенный риск рабдомиолиза при приеме совместно со статинами.

• Дозировка:

• безафибрат – 200 мг 3 раза/сут. перорально;
• фенофибрат – 200 мг 1 раз/сут. перорально;
• ципрофибрат – 100 мг 1 раз/сут. перорально;
• гемфиброзил – 600 мг 2 раза/сут. перорально.

Эзетимиб

• Ингибирует абсорбцию холестерина в тонком кишечнике.

• Повышает захват ЛНП-холестерина клетками.

• Приводит к снижению холестерина сыворотки.

• Часто назначают в сочетании со статином, но возможна монотерапия.

• Пока не выявлено положительное влияние на уровень смертности.

• Побочные эффекты – головная боль, головокружение, диарея, миалгия, повышение печеночных ферментов, гепатит, панкреатит, инфекции верхних дыхательных путей, рабдомиолиз.

• Противопоказиния – прием совместно со статинами при выявленной патологии печени.

• Дозировка – 10 мг 1 раз/сут. перорально.

Никотиновая кислота (ниацин/витамин В3)

• Блокирует метаболизм липидов в жировой ткани; снижает уровень свободных жирных кислот сыворотки, уровень ЛВП, уровень печеночных ЛОНП и холестерина.

• Побочные эффекты – вздутие живота, диарея, тошнота/рвота, приливы, аритмии, артериальная гипотензия, лихорадка, экзема, зуд, акантокератодермия, диспепсия, пептические язвы, гипергликемия, подагра, головная боль, токсическая амблиопия, увеличение протромбинового времени, снижение числа тромбоцитов, молниеносная печеночная недостаточность.

• Противопоказания- артериальные кровотечения, острые пептические язвы, кормление грудью, болезни печени, сахарный диабет, артериальная гипотензия, глаукома.

• С осторожностью ~ нестабильная стенокардия, ИМ.

•  Дозировка – обычно в форме с замедленным высвобождением (Niaspan – нет в РФ) для уменьшения выраженности побочных эффектов; сначала 375 мг 1 раз/сут. перорально на ночь, увеличивая до 1-2 г /сут.