Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы могут вызывать как кардиотропные, так и некардиотропные препараты. Особенно это касается легких наркотиков, у которых побочные эффекты превалируют над их основным действием. Анамнез таких пациентов может быть ненадежным, необходимо искать свидетелей.

► В данном материале только краткая справочная информация. Детальная информация, в том числе о дозировках лекарств, доступна в статьях об отдельных лекарственных средствах.

► При передозировке у детей следует получить консультацию специалистов.

Основные принципы лечения

• Реанимационные мероприятия при необходимости.

• Предотвратить всасывание препарата:

• активированный уголь (50 г перорально) абсорбирует большинство препаратов, если его дать не позднее, чем через 1 ч после приема;
• можно провести промывание желудка, если основная доза была получена <1 ч. Эффективность метода не доказана, и сейчас он применяется все реже.

• Поддерживающая терапия (например, поддержание функции дыхания, коррекция кислотно-щелочного и электролитного баланса, купирование судорог).

• Нестабильные аритмии (желудочковая тахикардия, частая суправентрикулярная тахикардия >180 уд./мин) целесообразнее лечить при помощи электрокардиоверсии, чем лекарственными препаратами.

Источники информации

TOXBASE – общедоступный Интернет-сервис: www.spib.axl.co.uk.

• В Великобритании Служба информации о ядах (0870 6006266) перенаправляет ваши вопросы в местные подразделения.

• Детальная информация по препаратам и дозам: http://www.bnf.org/bnf.

• В России в открытом доступе справочник РЛС: www.rlsnet.ru.

Бета-блокаторы

Основные показания

• Артериальная гипертензия.

• ИБС – стенокардия, кардиопротекция после ИМ.

• Нарушения ритма сердца.

• Застойная сердечная недостаточность.

• Другое: гипертрофическая кардиомиопатия, расслоение аорты, расширение корня аорты (например, синдром Марфана), феохромоцитома – в сочетании с а-блока-тором.

Механизм действия

• Блокирует действие эндогенных катехоламинов.

• Отрицательный хронотропный и инотропный эффект.

• Снижает секрецию ренина – через – р1-адренергические рецепторы почек.

• Подавляет проведение через СА и АВ узлы.

• Центральное антисимпатическое воздействие.

• Уменьшает преднагрузку, сердечный выброс и задержку натрия/воды.

Противопоказания

• Декомпенсация сердечной недостаточности.

• Кардиогенный шок.

• Астма или острый бронхоспазм.

• Брадиаритмии.

• Синдром слабости синусового узла, АВ-блокада 2-й и 3-й степени.

• Синдром удлиненного QT-интервала и тахикардия типа torsade de pointes (соталол).

• Периферический атеросклероз.

• С осторожностью при аортальной регургитации, ХОБЛ, приеме совместно с диуретиками (риск диабета), блокаторами кальциевых каналов, замедляющими сердечный ритм.

Побочное действие

• Сердце – артериальная гипотензия, брадикардия, АВ-блокада, сердечная недостаточность.

• Сосуды – похолодание конечностей, синдром Рейно, периферический вазоспазм.

• Дыхательная система – одышка, бронхоспазм.

• ЖКТ- диарея.

• ЦНС- головная боль, парастезии, нарушение зрения, бессонница, галлюцинации, депрессия, психозы.

• Другие – утомляемость, эректильная дисфункция, тромбоцитопеническая пурпура, обострение псориаза.

Дозировка

• Атенолол- 25-50 мг/сут. перорально, максимально 100 мг/сут.

• Бисопролол – 1,25 мг/сут. перорально (сердечная недостаточность), 2,5-5 мг (ИБС), максимально 10 мг/сут.

• Метопролол- 25-50 мг перорально 2-3 раза/сут., максимально 400 мг/сут; 5 мг 1 раз в 5 мин внутривенно до 15 мг при остром Им или тахиартимиях.

• Соталол- 40-80 мг перорально 2 раза/сут., можно довести до 160 мг 2 раза/сут.

• Карведилол – 3,125-6,25 мг перорально 2 раза/сут., максимально 50 мг/сут.

• Пропранолол- 20-40 мг перорально 2 раза/сут., максимально 320 мг/сут.

ТОКСИЧНОСТЬ бета-БЛОКАТОРОВ

Клинические признаки

• Ощущение легкости в голове, головокружение, обморок.

• Брадикардия.

• Гипотензия.

• Сердечная недостаточность (особенно на фоне дисфункции левого желудочка).

• Сонливость, спутанное сознание, конвульсии.

• Кратковременная остановка дыхания и сердцебиения, вызваная асистолией или фибрилляцией желудочков (редко).

• Бронхоспазм (нетипично).

► Прогноз ухудшается у пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов.

Исследования

ЭКГ: АВ-блокада, нарушение внутрижелудочкового проведения (БЛНПГ, БПНПГ), желудочковые экстрасистолы, асистолия.