• Кардиотоксичность: основные аспекты

    Сентябрь 26, 2017 Нет комментариев

    Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы могут вызывать как кардиотропные, так и некардиотропные препараты. Особенно это касается легких наркотиков, у которых побочные эффекты превалируют над их основным действием. Анамнез таких пациентов может быть ненадежным, необходимо искать свидетелей.

    ► В данном материале только краткая справочная информация. Детальная информация, в том числе о дозировках лекарств, доступна в статьях об отдельных лекарственных средствах.


    ► При передозировке у детей следует получить консультацию специалистов.

    Основные принципы лечения

    • Реанимационные мероприятия при необходимости.

    • Предотвратить всасывание препарата:

    • активированный уголь (50 г перорально) абсорбирует большинство препаратов, если его дать не позднее, чем через 1 ч после приема;
    • можно провести промывание желудка, если основная доза была получена <1 ч. Эффективность метода не доказана, и сейчас он применяется все реже.

    • Поддерживающая терапия (например, поддержание функции дыхания, коррекция кислотно-щелочного и электролитного баланса, купирование судорог).

    • Нестабильные аритмии (желудочковая тахикардия, частая суправентрикулярная тахикардия >180 уд./мин) целесообразнее лечить при помощи электрокардиоверсии, чем лекарственными препаратами.

    Источники информации

    TOXBASE – общедоступный Интернет-сервис: www.spib.axl.co.uk.

    • В Великобритании Служба информации о ядах (0870 6006266) перенаправляет ваши вопросы в местные подразделения.

    • Детальная информация по препаратам и дозам: http://www.bnf.org/bnf.

    • В России в открытом доступе справочник РЛС: www.rlsnet.ru.

    Бета-блокаторы

    Основные показания

    • Артериальная гипертензия.

    • ИБС – стенокардия, кардиопротекция после ИМ.

    • Нарушения ритма сердца.

    • Застойная сердечная недостаточность.

    • Другое: гипертрофическая кардиомиопатия, расслоение аорты, расширение корня аорты (например, синдром Марфана), феохромоцитома – в сочетании с а-блока-тором.

    Механизм действия

    • Блокирует действие эндогенных катехоламинов.

    • Отрицательный хронотропный и инотропный эффект.

    • Снижает секрецию ренина – через – р1-адренергические рецепторы почек.

    • Подавляет проведение через СА и АВ узлы.

    • Центральное антисимпатическое воздействие.

    • Уменьшает преднагрузку, сердечный выброс и задержку натрия/воды.

    Противопоказания

    • Декомпенсация сердечной недостаточности.

    • Кардиогенный шок.

    • Астма или острый бронхоспазм.

    • Брадиаритмии.

    • Синдром слабости синусового узла, АВ-блокада 2-й и 3-й степени.

    • Синдром удлиненного QT-интервала и тахикардия типа torsade de pointes (соталол).

    • Периферический атеросклероз.

    • С осторожностью при аортальной регургитации, ХОБЛ, приеме совместно с диуретиками (риск диабета), блокаторами кальциевых каналов, замедляющими сердечный ритм.

    Побочное действие

    • Сердце – артериальная гипотензия, брадикардия, АВ-блокада, сердечная недостаточность.

    • Сосуды – похолодание конечностей, синдром Рейно, периферический вазоспазм.

    • Дыхательная система – одышка, бронхоспазм.

    • ЖКТ- диарея.

    • ЦНС- головная боль, парастезии, нарушение зрения, бессонница, галлюцинации, депрессия, психозы.

    • Другие – утомляемость, эректильная дисфункция, тромбоцитопеническая пурпура, обострение псориаза.

    Дозировка

    • Атенолол- 25-50 мг/сут. перорально, максимально 100 мг/сут.

    • Бисопролол – 1,25 мг/сут. перорально (сердечная недостаточность), 2,5-5 мг (ИБС), максимально 10 мг/сут.

    • Метопролол- 25-50 мг перорально 2-3 раза/сут., максимально 400 мг/сут; 5 мг 1 раз в 5 мин внутривенно до 15 мг при остром Им или тахиартимиях.

    • Соталол- 40-80 мг перорально 2 раза/сут., можно довести до 160 мг 2 раза/сут.

    • Карведилол – 3,125-6,25 мг перорально 2 раза/сут., максимально 50 мг/сут.

    • Пропранолол- 20-40 мг перорально 2 раза/сут., максимально 320 мг/сут.

    ТОКСИЧНОСТЬ бета-БЛОКАТОРОВ

    Клинические признаки

    • Ощущение легкости в голове, головокружение, обморок.

    • Брадикардия.

    • Гипотензия.

    • Сердечная недостаточность (особенно на фоне дисфункции левого желудочка).

    • Сонливость, спутанное сознание, конвульсии.

    • Кратковременная остановка дыхания и сердцебиения, вызваная асистолией или фибрилляцией желудочков (редко).

    • Бронхоспазм (нетипично).

    ► Прогноз ухудшается у пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов.

    Исследования

    ЭКГ: АВ-блокада, нарушение внутрижелудочкового проведения (БЛНПГ, БПНПГ), желудочковые экстрасистолы, асистолия.

    12345 (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Комментарии

    *