Кардиотоксичность: основные аспекты
Содержание
Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы могут вызывать как кардиотропные, так и некардиотропные препараты. Особенно это касается легких наркотиков, у которых побочные эффекты превалируют над их основным действием. Анамнез таких пациентов может быть ненадежным, необходимо искать свидетелей.
► В данном материале только краткая справочная информация. Детальная информация, в том числе о дозировках лекарств, доступна в статьях об отдельных лекарственных средствах.
► При передозировке у детей следует получить консультацию специалистов.
Основные принципы лечения
• Реанимационные мероприятия при необходимости.
• Предотвратить всасывание препарата:
- активированный уголь (50 г перорально) абсорбирует большинство препаратов, если его дать не позднее, чем через 1 ч после приема;
- можно провести промывание желудка, если основная доза была получена <1 ч. Эффективность метода не доказана, и сейчас он применяется все реже.
• Поддерживающая терапия (например, поддержание функции дыхания, коррекция кислотно-щелочного и электролитного баланса, купирование судорог).
• Нестабильные аритмии (желудочковая тахикардия, частая суправентрикулярная тахикардия >180 уд./мин) целесообразнее лечить при помощи электрокардиоверсии, чем лекарственными препаратами.
Источники информации
TOXBASE – общедоступный Интернет-сервис: www.spib.axl.co.uk.
• В Великобритании Служба информации о ядах (0870 6006266) перенаправляет ваши вопросы в местные подразделения.
• Детальная информация по препаратам и дозам: http://www.bnf.org/bnf.
• В России в открытом доступе справочник РЛС: www.rlsnet.ru.
Бета-блокаторы
Основные показания
• Артериальная гипертензия.
• ИБС – стенокардия, кардиопротекция после ИМ.
• Нарушения ритма сердца.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Другое: гипертрофическая кардиомиопатия, расслоение аорты, расширение корня аорты (например, синдром Марфана), феохромоцитома – в сочетании с а-блока-тором.
Механизм действия
• Блокирует действие эндогенных катехоламинов.
• Отрицательный хронотропный и инотропный эффект.
• Снижает секрецию ренина – через – р1-адренергические рецепторы почек.
• Подавляет проведение через СА и АВ узлы.
• Центральное антисимпатическое воздействие.
• Уменьшает преднагрузку, сердечный выброс и задержку натрия/воды.
Противопоказания
• Декомпенсация сердечной недостаточности.
• Кардиогенный шок.
• Астма или острый бронхоспазм.
• Брадиаритмии.
• Синдром слабости синусового узла, АВ-блокада 2-й и 3-й степени.
• Синдром удлиненного QT-интервала и тахикардия типа torsade de pointes (соталол).
• Периферический атеросклероз.
• С осторожностью при аортальной регургитации, ХОБЛ, приеме совместно с диуретиками (риск диабета), блокаторами кальциевых каналов, замедляющими сердечный ритм.
Побочное действие
• Сердце – артериальная гипотензия, брадикардия, АВ-блокада, сердечная недостаточность.
• Сосуды – похолодание конечностей, синдром Рейно, периферический вазоспазм.
• Дыхательная система – одышка, бронхоспазм.
• ЖКТ- диарея.
• ЦНС- головная боль, парастезии, нарушение зрения, бессонница, галлюцинации, депрессия, психозы.
• Другие – утомляемость, эректильная дисфункция, тромбоцитопеническая пурпура, обострение псориаза.
Дозировка
• Атенолол- 25-50 мг/сут. перорально, максимально 100 мг/сут.
• Бисопролол – 1,25 мг/сут. перорально (сердечная недостаточность), 2,5-5 мг (ИБС), максимально 10 мг/сут.
• Метопролол- 25-50 мг перорально 2-3 раза/сут., максимально 400 мг/сут; 5 мг 1 раз в 5 мин внутривенно до 15 мг при остром Им или тахиартимиях.
• Соталол- 40-80 мг перорально 2 раза/сут., можно довести до 160 мг 2 раза/сут.
• Карведилол – 3,125-6,25 мг перорально 2 раза/сут., максимально 50 мг/сут.
• Пропранолол- 20-40 мг перорально 2 раза/сут., максимально 320 мг/сут.
ТОКСИЧНОСТЬ бета-БЛОКАТОРОВ
Клинические признаки
• Ощущение легкости в голове, головокружение, обморок.
• Брадикардия.
• Гипотензия.
• Сердечная недостаточность (особенно на фоне дисфункции левого желудочка).
• Сонливость, спутанное сознание, конвульсии.
• Кратковременная остановка дыхания и сердцебиения, вызваная асистолией или фибрилляцией желудочков (редко).
• Бронхоспазм (нетипично).
► Прогноз ухудшается у пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов.
Исследования
ЭКГ: АВ-блокада, нарушение внутрижелудочкового проведения (БЛНПГ, БПНПГ), желудочковые экстрасистолы, асистолия.