Содержание
Повышенные концентрации жиров в сыворотке крови (дислипидемия) — одна из распространенных проблем западного мира. В США у 48% общего населения выявляются повышенные по сравнению с нормой уровни холестерола и у 33% — уровни LDL выше 130 мг/дл.
Современные рекомендации, согласно NSEP III, определяют, что при наблюдении за больными после перенесенного мозгового инсульта нужно стараться удерживать уровни LDL холестерола ниже 70 мг/дл.
Рекомендации устанавливают также, что рекомендуется назначать статины больным после мозгового ишемического инсульта даже без всякой связи с вовлечением сердца. Лишь в небольшом количестве исследований с самого их начала проводилось изучение влияния статинов на больных мозговым инсультом.
В исследованиях, сосредоточенных на наблюдении за сердечными больными, получавшими лечение дислипидемии аторвастатином (Липитор), было доказано существенное снижение числа случаев инсульта головного мозга.
В исследовании Treated New Target (TNT) среди больных с дислипидемией, получавших лечение аторвастатином в дозе 80 мг в день частота случаев инсульта головного мозга была существенно ниже по сравнению с группой пациентов, получавших этот препарат в дозе 10 мг в день (р=0.02; относительный риск, hazard ratio 0.75). Исследование MIRACLE, которое было сосредоточено на больных инфарктом миокарда, обнаружило существенное снижение частоты мозгового инсульта среди больных с дислипидемией, получавших лечение аторвастатином в дневной дозе 80 мг в течение четырех месяцев. В противоположность этому, в исследованиях, которые изучали другие препараты, авторы затруднялись выявить аналогичную степень эффективности.
В исследовании FASTER, сосредоточившем вопросы наблюдения на повторных мозговых событиях у больных с дислипидемией, перенесших мозговой инсульт и преходящие мозговые атаки, не было найдено никакого различия в результатах между контрольной группой, получавшей плацебо, и больными, получавшими лечение от дислипедимии симвастатином в дневной дозе 40 мг.
Единственным исследованием, которое было построено с целью выяснения вопроса вторичной профилактики инсульта головного мозга, является исследование SPARCL.
В рамках этой работы находились под наблюдением больные, перенесшие мозговой инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Пациенты основной группы получали аторвастатин в дневной дозе 80 мг, в контрольной группе больные получали плацебо.
Исследование продолжалось в течение пяти лет, под наблюдением находился 4731 больной. Результаты работы доказали, что происходит существенное уменьшение числа случаев повторного мозгового инсульта с 13.1% до 11.2% (р=0.03; относительный риск 0.84), при этом побочные явления были несущественными. Хотя произошло снижение концентраций LDL вторичная дополнительными свойствами в отношении влияния его на мозг, и эти его свойства не связаны с дислипидемией и концентрацией жиров в сыворотке крови.
Этот препарат отличается от других лекарств по механизму воздействия на воспалительные компоненты в атеросклеротических жировых бляшках, по метаболиту лекарства, активность которого направлена на защиту мозга (Neuroprotective agent).
В дополнение к этому, препарат воздействует на тромбы, блокирующие кровеносные сосуды мозга. Следует отметить, что в этом исследовании было найдено умеренное повышение частоты мозговых кровотечений (2.3% против 1.4%).
В прошлом уже обсуждалась вероятность того, что снижение дислипидемии и концентраций жиров в крови может приводить к такому осложнению, как мозговое кровотечение. Но проводившиеся позже работы с широким охватом больных не подтвердили это подозрение.
Мета-анализ и обработка результатов этого исследования привели к заключению, что между медикаментозным лечением и возникновением мозгового кровотечения не имеется зависимости
Дисфункция трикуспидального клапана может быть результатом морфологических изменений в клапане или функциональных аберраций миокарда. Трикуспидальный стеноз почти всегда имеет ревматическое происхождение…
Трикуспидальная регургитация может быть результатом структурных изменений любого или всех компонентов аппарата трикуспидального клапана. Поражение может быть классифицировано как первичное, когда…
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - это аутоиммунный воспалительный процесс, который развивается как последствия стрептококковой инфекции. ОРЛ имеет чрезвычайно вариабельные проявления и остается…
Стеноз клапана легочной артерии описывается как поражения, которые в совокупности связаны с обструкцией правого желудочкового тракта. Стеноз может быть клапанным, подклапанным…
Пульмональный стеноз (ПС) относится к динамической или фиксированной анатомической обструкции, протекающей от правого желудочка к легочной артериальной сосудистой сети. Хотя чаще…
Легочная регургитация (ЛР) определяется как аномальное изменение кровотока из легочной артерии в правый желудочек. Чаще всего ЛР является не первичным процессом,…