Содержание
Факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) не были официально установлены до первоначальных результатов исследования сердца исследователем Фрамингемом в начале 1960-х годов. Изучение таких факторов имеет важнейшее значение для целей предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них.
Многие традиционные факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) связаны с образом жизни, поэтому профилактическое лечение может быть адаптировано для изменения конкретных факторов.
Риск развития ИБС увеличивается с возрастом и увеличивается при возрасте более 45-ти лет для мужчин и более 55-ти лет для женщин.
Семейный анамнез ранних пороков сердца также относится к фактором риска, в том числе семейная история порока сердца у отца или брата, который был диагностирован до 55 лет либо порок у матери или сестры, который диагностирован до 65 лет.
В результате клинических исследований были разработаны рекомендации по процедурам выявления, лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Отдельные рекомендации сфокусированы на факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний при бессимптомном течении болезни, эти рекомендации рассматриваются ниже.
Для взрослых лиц, у которых не имеются симптомы, необходимо проводить глобальную оценку риска ССЗ и проанализировать семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Не рекомендуются следующие методики оценки риска ишемической болезни сердца для бессимптомных пациентов:
Измерение липидных параметров за пределами стандартного липидного профиля натощак (Стандартный липидный профиль натощак рекомендуется)
Исследования дилатации, связанные с периферическим артериальным кровообращением
Специфические методы измерения артериальной жесткости
Коронарная компьютерная томография (ангиография)
МРТ с целью выявления сосудистых бляшек
Другие исследования и тесты для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний для взрослых без симптомов рекомендуются как возможные для конкретных групп пациентов и оценки отельных уровней риска:
Электрокардиограмма в состоянии покоя (ЭКГ): эффективна для лиц с гипертонией или диабетом и может назначаться взрослым лицам без симптомов, не имеющим гипертонии или диабета.
ЭКГ при физической нагрузке: назначается для лиц со средним риском развития ИБС (в том числе лицам с малоподвижным образом жизни, для которых рассматривается возможность начала программы упражнений для физической активности).
Трансторакальная эхокардиография для выявления гипертрофии левого желудочка: может назначаться лицам без симптомов, но не рекомендуется для бессимптомных взрослых без гипертонии.
Стресс-эхокардиография не назначается для взрослых лиц, имеющих низкий или умеренный риск ИБС.
Измерение концентрации кальция в коронарных артериях является возможным методом оценки для взрослых лиц не имеющих симптомы со средним риском ИБС, но оно не выполняется в отношении людей с низким риском; исследование может быть разумно, когда риск ИБС пациента находится между низким и промежуточным.
Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без симптомов сахарного диабета, измерение концентрации кальция в коронарных артериях целесообразно для пациентов старше 40 лет. Могут назначаться измерение уровня гемоглобина A1C и стресс-перфузионная томография.
МРТ среди бессимптомных пациентов с региональной дисфункцией миокарда является независимым предиктором, который выходит за рамки традиционных факторов риска и глобальной оценки сосояния левого желудочка сердца для выявления сердечной недостаточности и атеросклеротических сердечно-сосудистых процессов.
Независимые предикторы внезапной сердечной смерти включают инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, предполагаемую скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл / мин / 1,73 м 2 , мерцательную аритмию, отсутствие физической активности и диабет. Указанные факторы риска следует учитывать при нарушении фракции выброса левого желудочка.
Увеличение числа факторов здорового образа жизни связано с заметным снижением риска ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы здорового образа жизни включают в себя правильный режим питания, физическую активность, умеренное потребление алкоголя, хороший сон, отказ от курения и контроль индекса массы тела.
Результаты клинического исследования показали, что чем выше уровень холестерина, тем выше риск развития ишемической болезни сердца (ИБС); и наоборот, ИБС была редким явлением у людей с уровнем холестерина ниже 150 мг / дл.
В 1984 году в клинических исследованиях по первичной профилактике коронарных сосудов липидов было выявлено, что снижение общего уровня холестерина и холестерина ЛПНП значительно снижает уровень ИБС. Более поздняя серия клинических испытаний с использованием препаратов статина показала убедительные доказательства того, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает частоту инфаркта миокарда (ИМ), необходимость чрескожного коронарного вмешательства и смертность, связанную с причинами, связанными с ИБС.
Из большого числа лиц, страдающих гипертонией, почти треть не знают о своем диагнозе и только четверть проходит эффективное лечение. Даже не существенно повышенное артериальное давление (которое определятся как систолическое кровяное давление 130-139 мм рт.ст., диастолическое кровяное давление 85-89 мм рт.ст.) увеличивало риск сердечно-сосудистых заболеваний 2- раза, по сравнению со здоровыми людьми.
У людей, имеющих повышенное или пониженное артериальное давление в среднем возрасте, имеется более высокий и более низкий остаточный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение всей жизни. Это говорит о том, что профилактические мероприятия должны подчеркивать важность снижения артериального давления во избежание гипертонии.
Рандомизированное клиническое исследование показало, что потребление молочного и соевого белков снижает систолическое артериальное давление по сравнению с рафинированными углеводами с высоким гликемическим индексом среди больных с предгипертонической болезнью и гипертонией 1 стадии. Это говорит о том, что частичная замена углеводов молочным или соевым белком является хорошим вспособом для лечения гипертонии.
Считается, что гипертония наряду с прочими факторами, включая ожирение, способствует развитию гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Было установлено, что ГЛЖ является независимым фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Оно примерно в 2 раза увеличивает риск сердечно-сосудистой смерти как по отношению к мужчинам, так и к женщинам.
Отказ от курения сигарет является наиболее важной профилактической мерой для снижения риска ишемической болезни сердца. Еще в 1950-х годах научные исследования показали тесную связь между воздействием сигаретного дыма и заболеваниями сердца. У лиц, которые ежедневно потребляют более 20 сигарет, общий риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2-3 раза. Продолжение курения является основным фактором риска повторных сердечных приступов.
Курение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и мужчин; однако систематический статистический анализ показывает, что в некоторых странах курение среди женщин растет.
Нарушение обмена веществ, сахарный диабет приводит к тому, что поджелудочная железа вырабатывает либо недостаточное количество инсулина, либо происходит резистентность к инсулину. Глюкоза накапливается в кровотоке, проходит через почки в мочу. В результате это приводит к тому, что организм теряет основной источник энергии, несмотря на то, что кровь содержит большое количество глюкозы.
Ожирение связано с повышенным сердечно-сосудистым риском в популяционных исследованиях. Помимо этого, данное состояние находится в зависимости с непереносимостью глюкозы, инсулинорезистентностью, гипертонией, отсутствием физической активности и дислипидемией.
Хотя случаи инфаркта миокарда c подъемом сегмента ST у лиц с чрезмерным ожирением (индекс массы тела [ИМТ]> 40) имеются и в молодом возрасте, они имеют менее обширное заболевание коронарных артерий и улучшенную функцию ЛЖ.
Ожирение у пожилых людей с ИБС, определяемое либо по окружности талии, либо по соотношению талия-бедро, связано с высоким риском смертности.
Преимущества физической активности по отношению к снижению риска ИБС включают в себя уменьшение жировой ткани, что снижает ожирение; снижение артериального давления, липидов и сосудистых воспалений; улучшение эндотелиальной дисфункции, улучшение чувствительности к инсулину и улучшение эндогенного фибринолиза.
Кроме того, регулярные физические упражнения снижают потребность миокарда в кислороде и увеличивают физическую работоспособность, что приводит к снижению коронарного риска.
В проведенном исследовании установлено, что быстрая ходьба в течение 30 минут 5 раз в неделю была связана с сокращением сосудистых событий на 30% в течение 3,5-летнего периода наблюдения. Исследования также показали, что даже 15 минут в день или 90 минут в неделю физических упражнений умеренной интенсивности могут быть эффективными. Приверженность здоровому образу жизни связана с низким риском внезапной сердечной смерти среди женщин.
Метаболический синдром характеризуется комплексом медицинских симптомов, подвергающих людей риску сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. В исследовании факторов риска ишемической болезни сердца больные с метаболическим синдромом имели значительно более высокие показатели коронарной, сердечно-сосудистой и общей смертности.
Лица с метаболическим синдромом имеют три из следующих пяти показателей и медицинских состояний:
Повышенная окружность талии. Измерение талии более 101 см или более у мужчин, 89 см или более у женщин
Повышенные уровни триглицеридов – 150 мг / дл или выше или прием лекарственных препаратов для повышенных уровней триглицеридов
Низкие уровни ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) или хорошего холестерина – ниже 40 мг / дл у мужчин, ниже 50 мг / дл у женщин, или при приеме лекарств от низкого уровня холестерина ЛПВП
Повышенные уровни артериального давления – для систолического артериального давления, 130 мм рт.ст. или выше; 85 мм рт. ст. или выше для диастолического артериального давления; или прием лекарств для повышенного уровня артериального давления
Повышенный уровень глюкозы в крови натощак – 100 мг / дл или выше или прием лекарств для повышения уровня глюкозы в крови.
Хотя высокое потребление углеводов и сахара связано с более высоким уровнем риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, о влиянии добавления сахара у подростков известно немного.
Дополнительное потребление сахара напрямую связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования показывают, что будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний может быть уменьшен путем минимизации потребления сахара.
Анализ исследований связал потребление шоколада с существенным снижением риска (приблизительно на 30%) при кардиометаболических нарушениях, включая ишемическую болезнь сердца, смертность от сердечных заболеваний, диабет и инсульт. Очевидные преимущества шоколада могут быть получены в результате полезного воздействия полифенолов, присутствующих в какао-продуктах, которые увеличивают биодоступность оксида азота. Эти результаты основаны на наблюдательных исследованиях, и необходимы дальнейшие экспериментальные исследования, чтобы подтвердить обнаружение потенциального положительного эффекта потребления шоколада.
Депрессия сильно влияет на риск ИБС. Адренергическая стимуляция во время стресса может увеличить потребность миокарда в кислороде, вызвать вазоконстрикцию и связана с дисфункцией тромбоцитов и эндотелия и метаболическим синдромом.
Высокие уровни следующих факторов считаются факторами риска для ИБС:
С-реактивный белок (СРБ): Высокие уровни связаны с наличием воспаления и, согласно результатам некоторых исследований, могут быть связаны с повышенным риском развития ИБС и сердечного приступа
Липопротеин
Гомоцистеин: повышение от легкой до умеренной степени происходит из-за недостаточного потребления фолиевой кислоты с пищей, но уровни гомоцистеина могут также указать на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
Мелкие, плотные частицы LDL-C холестерин
фибриноген
Различные медицинские состояния, которые могут способствовать ИБС, включают в себя следующее:
Конечная стадия заболевания почек
Хронические воспалительные заболевания, поражающие соединительную ткань (например, волчанка, ревматоидный артрит)
Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД], высокоактивная антиретровирусная терапия)
Следующие факторы также считаются факторами риска:
Активатор тканевого плазминогена: дисбаланс ферментов, растворяющих сгусток и их соответствующих ингибиторов (ингибитор активатора плазминогена-1), может предрасполагать людей к инфаркту миокарда
Низкие уровни тестостерона в сыворотке: оказывают значительное негативное влияние на риск ИБС
Гистерэктомия: исследование показало, что она становится фактором риска в пожилом возрасте у женщин, перенесших операцию в возрасте 50 лет или раньше
Недостаток сна
Прямая визуализация
Сканирование с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии (EBCT): для определения коронарной кальцификации; может выявить лиц из группы риска и, возможно, разрешить медицинский мониторинг
КТ-ангиография с 64 срезами: у бессимптомных пациентов могут быть выявлены объемные бляшки; риск-польза от использования КТ-ангиографии у бессимптомного пациента для выявления атеросклеротических бляшек до сих пор является предметом многочисленных споров
Толщина сонной артерии, скорость пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс: широко используемые неинвазивные методы оценки атеросклероза
Дисфункция трикуспидального клапана может быть результатом морфологических изменений в клапане или функциональных аберраций миокарда. Трикуспидальный стеноз почти всегда имеет ревматическое происхождение…
Трикуспидальная регургитация может быть результатом структурных изменений любого или всех компонентов аппарата трикуспидального клапана. Поражение может быть классифицировано как первичное, когда…
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - это аутоиммунный воспалительный процесс, который развивается как последствия стрептококковой инфекции. ОРЛ имеет чрезвычайно вариабельные проявления и остается…
Стеноз клапана легочной артерии описывается как поражения, которые в совокупности связаны с обструкцией правого желудочкового тракта. Стеноз может быть клапанным, подклапанным…
Пульмональный стеноз (ПС) относится к динамической или фиксированной анатомической обструкции, протекающей от правого желудочка к легочной артериальной сосудистой сети. Хотя чаще…
Легочная регургитация (ЛР) определяется как аномальное изменение кровотока из легочной артерии в правый желудочек. Чаще всего ЛР является не первичным процессом,…