Травмы и опухоли сердца в кардиологии

Тупая травма сердца

• Обычно развивается при автомобильных авариях, падениях, при длительной сердечно-легочной реанимации.

• Спектр повреждений широк – от ушиба миокарда до летального разрыва сердца.

• Нелетальные повреждения обычно сводятся к ушибу субэпикарда или миокарда.

• При подозрении на тупую травму сердца необходимы следующие исследования:

• ЭКГ: изменения зубца Т (неспецифические) или аномалии проведения (блокада ножек пучка Гиса);
• уровень кардиоспецифических ферментов может расти (хотя это не является диагностически важным признаком);
• эхокардиография позволяет выявить локальное снижение сократимости или перикардиальный выпот.

• Постельный режим, мониторинг физиологически важных параметров, обезболивание.

Сотрясение сердца

Причина внезапной смерти, особенно у молодых мужчин без фоновых кардиологических заболеваний. Вызывается прекардиальным ударом (бейсбольным мячом или другим тяжелым предметом) в область над центром левого желудочка в момент реполяризации левого желудочка, что может вызвать ФЖ и быструю смерть.

Проникающая травма сердца

► ► Экстренное кардиохирургическое вмешательство.

• Наиболее распространенными причинами являются ножевые и огнестрельные ранения, обычно поражающие правый и левый желудочки (передние стенки).

• Большая часть ножевых ранений сердца приводит к тампонаде сердца, тогда как жертвы выстрелов из огнестрельного оружия обычно поступают в геморрагическом шоке.

• Показано срочное УЗИ; если у нестабильного пациента визуализируется перикардиальный выпот, требуется срочное кардиохирургическое вмешательство.

• При острых травмах пункция перикарда не рекомендована. Кровь быстро сворачивается, и ее в некоторых случаях трудно удалить.

• Не извлекать нож или другой проникающий предмет в отсутствие хирурга.

Опухоли сердца

Первичные опухоли сердца редки. Вторичные злокачественные образования в сердце более распространены. Три четверти первичных сердечных опухолей доброкачественны, большинство из них – миксомы. Диагноз устанавливается при помощи эхокардиографии, МРТ и КТ.

Клинические признаки

• Кардиальные симптомы связаны с обструкцией (одышка из-за сдавления полых вен, отек легких, обморок).

• Признаки системной эмболии (инсульт, периферическая эмболия, см. Ш с. 217).

• Системные или органические симптомы (лихорадка, потеря веса, тошнота).

• Артимии (связаны с непосредственной инфильтрацией проводящей ткани или с повышенным возбуждением миокарда).

► Опухоли сердца часто хорошо «замаскированы».

Доброкачественные опухоли

Миксомы сердца

Составляют 50% опухолей сердца. Редко множественные формы (синдромы LAMB и NAME) и могут быть наследственными (аутосомно-доминантно). Обычно проявляются в возрасте около 50 лет. Наиболее часто возникают в предсердии в области fossa ovalis (овальная ямка), в левом чаще, чем в правом. Симптомы и признаки («барабанные палочки», сыпь, «мелодия» опухоли – аналогично третьему тону сердца) схожи с таковыми при эндокардите, злокачественных новообразованиях и заболеваниях соединительной ткани. Анализ крови может выявить анемию, повышение СРБ и СОЭ. Эхокардиография в данном случае -достаточно информативный диагностический метод. Миксомы обычно имеют широкое основание, но некоторые – тонкую ножку. Лечение – срочное хирургическое удаление опухоли. Необходимо послеоперационное эхокардиографическое исследование, поскольку некорректное оперативное удаление может привести к рецидиву.

Папиллярные фиброэластомы

Часто случайно определяются как небольшие образования в области аортального и митрального клапанов. Их фрагменты могут стать причиной системной эмболии и приводить к коронарным или церебральным тромбозам. Для улучшения прогноза должно производиться хирургическое вмешательство, малые опухоли в правом сердце могут длительно наблюдаться без операции.

Прочие

• Рабдомиома (наиболее распространенная первичная сердечная неоплазия у детей).

• Фиброма (наиболее часто оперируемая опухоль у детей).

• Гемангиомы.

• Липомы сердца.

• Опухоли АВ-узла (небольшое кистозное образование – причина внезапной сердечной смерти).

Злокачественные опухоли

Метастазы в сердце

Встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли сердца. Тахикардия, аритмии, сердечная недостаточность у пациентов с неоплазией позволяют предположить метастазы опухоли в сердце. Могут проявляться перикардиальным выпотом и/или тампонадой. К такого рода метастазирующим злокачественным новообразованиям относятся меланома, лейкоз, лимфома, рак желудка, печени, ободочной кишки, прямой кишки и яичников.

Саркомы

Очень редко. Могут возникать в различных частях сердца, однако наиболее часто это правое предсердие. К этой группе относится ангиосаркома, остеосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома. Лечение комбинированное: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Эффективность лечения низкая, пациенты в среднем живут менее года.

Лимфома сердца

Требуется лучевая диагностика, чтобы отличить первичную лимфому сердца от обычной лимфомы. Лечение обычно ведется методом химиотерапии.