Неисправность кардиостимулятора: причины, диагностика, терапия

Количество имплантаций кардиостимулятора в мире растет. Существует несколько миллионов людей во всем мире с кардиостимулятором, и сотни тысяч новых имплантаций происходят ежегодно. Знание различных режимов, циклов синхронизации и событий, а также новые алгоритмы необходимы для точной диагностики неисправности систем кардиостимуляции.

Причины

Несмотря на то, что действительный отказ генератора импульсов кардиостимулятора очень редок, иногда возникает неисправность системы стимуляции. Неисправность системы расцепления может быть связана с неисправностью провода, интерфейса электрода и ткани или генератора импульсов. Большинство этих неисправностей можно исправить простым перепрограммированием устройства. Большинство неисправностей на самом деле обусловлены нормальным функционированием кардиостимулятора. Тщательное понимание причины неисправности чрезвычайно важно для точной диагностики и терапии.

 

Клинические симптомы нарушения работы кардиостимулятора являются переменными и включают в себя обморок, головокружение, учащенное сердцебиение и медленную или быструю ЧСС. Может присутствовать экстракардиальная стимуляция или икота. Информация о показаниях для имплантата кардиостимулятора, специальных функциях программирования, характерных для этой модели, а также знаниях о любых отзывах изготовителя или предупреждениях о системах стимуляции могут дать ключ к пониманию неисправности кардиостимулятора.

 

Диагностические соображения

 

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования могут быть полезны в случае нарушения работы кардиостимулятора:

 

• Уровень Креатинкиназы и изоферментов – Повышаются при травме миокарда и сердечной травме
• Панель коагуляции – требуется для предотвращения осложнений кровотечения во время инвазивных процедур
• Электролиты. Для исключения нарушений электролитного баланса, что может повлиять на пороги стимуляции
• Уровни лекарственных средств. (таких как дигоксин и антиаритмики (особенно флекаинид), которые могут изменять пороговые значения стимуляции).

 

Исследования визуализации

Следующие исследования изображений могут использоваться в случае неисправности кардиостимулятора:

 

Рентгенография грудной клетки: Оверпентированная пленка помогает оценить положение стимулятора, перелом и установочные винты. Для идентификации полезны маркеры на импульсном генераторе.

 

Флюороскопия. Оценить общие участки перелома устройства, такие как область острого угла или сжатие при визуализации в режиме реального времени, применяя мягкую тягу к свинцу.

 

Эхокардиограмма: имеет ограниченное применение при диагностике неисправности системы стимуляции. Несоответствующее положение стимулятора (т.е. левый желудочек, левое предсердие или перикардиальное пространство), перикардиальный выпот / тампонада или переломы могут наблюдаться на двумерной эхокардиограмме.

 

Компьютерная томография: КТ-сканирование грудной клетки помогает оценить положение свинца, особенно у пациентов с неоптимальной рентгенограммой и результатами эхокардиограммы. Предпроцедурное КТ-мониторирование с использованием ЭКГ может помочь клиническим врачам идентифицировать больных с высоким риском возникновения механических осложнений и значительной перфорации во время извлечения стимулятора, рекомендаций I класса и инфекции.

 

Другие тесты

Несколько других исследований могут быть указаны в случае нарушения работы кардиостимулятора. Рассмотрим следующее:

 

Исследование кардиостимулятора: оценка порогов, сопротивления устройства и напряжения батареи, а также обзор гистограмм, эпизодов переключения режимов и сохраненных электрограмм.

 

Применение магнита: после применения магнита кардиостимулятор переходит в режим асинхронной стимуляции с запрограммированной скоростью, которая уникальна для этой модели. Это полезно при диагностике потери захвата и истощения батареи.

 

Электрокардиограмма с 12 отведениями: этот простой тест в положении лежа полезен для диагностики недостаточных, избыточных и потерь при захвате.

 

Мониторинг телеметрии: эффективен для раннего распознавания потери чувствительности и захвата от смещения стимулятора в ближайшем послеимплантационном периоде.

 

Холтер-мониторинг: этот простой 24-48-часовой тест помогает при диагностике аритмии предсердий и желудочков и аномального восприятия или захвата. Иногда может потребоваться мониторинг событий для диагностики прерывистой дисфункции кардиостимулятора.

 

Транстелефонический мониторинг: периодический транстелефонический мониторинг очень полезен для раннего распознавания истощения батареи на основе скорости магнита, которая уникальна для каждой модели кардиостимулятора.

 

Флюороскопия полезна для оценки перелома свинца, особенно во время провокационных маневров.

 

Медицинская помощь

Медицинская терапия имеет ограниченную роль в нарушении работы кардиостимулятора. Обратите внимание на следующее:

 

Коррекция электролитов и метаболических нарушений

Применение подкожных подушечек для стимуляции, если необходима внешняя стимуляция.

Внутривенные жидкости и инотропная поддержка при симптоматической гипотензии

Корректирование доз лекарственных средств.

Перепрограммирование генератора импульсов основано на неисправности, связанной с основанием.

 

Хирургическая помощь

Хирургическая помощь зависит от основной причины нарушения функционирования. Обратите внимание на следующее:

 

Изучение разъемов кардиостимулятора, корпуса, разъемов и установочных винтов

 

Ремонт, перестановка, извлечение или замена свинца

 

Удаление воздуха из сухих полостей

 

Модификация однокамерного двухъядерного генератора в синдроме кардиостимулятора

 

Затяжка рыхлых стопорных винтов

 

Замена генератора импульсов

 

Развертывание свинца, новый имплантат свинца или перепозиционирование генератора импульсов

Видео: Проблемы людей с кардиостимуляторами