Брадикардия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Нормальный ритм и при синусовой Брадикардии
Брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. В основе брадикардии лежит неспособность синусового узла вырабатывать импульсы или нарушение распространения нервных импульсов по проводящей системе сердца.
Брадикардия может быть:
- синусовая брадикардия или физиологическая. При этом виде аритмии нарушается автоматизм в синусовом узле. В норме встречается у спортсменов, в покое, во сне.
- брадикардия при различных заболеваниях сердца, нервной системы и других заболеваниях. При этом нарушается проведение импульса между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками.
Причины
Причинами брадикардии являются:
- Кардиосклероз – как последствие атеросклероза, после перенесенного инфаркта миокарда.
- Заболевания щитовидной железы при гипотиреозе.
- Заболевания нервной системы при менингите, отеке мозга, остром нарушении мозгового кровообращения.
- Отравления никотином, передозировка сердечными гликозидами.
- Инфекционные заболевания, а именно гепатиты, грипп.
Симптомы
Брадикардия имеет следующие клинические симптомы: головокружение, слабость, обморочные состояния. Также может быть боль в груди, одышка. Эти симптомы могут развиваться при частоте сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту или при органических поражениях сердца. Слабо выраженная брадикардия особых симптомов не имеет и ничем не проявляется. При выраженной сердечной брадикардии происходят нарушения гемодинамики. Развивается гипоксия головного мозга вследствие нарушения сократительной функции сердца и замедления кровообращения. Гипоксия проявляется потерей сознания, судорогами.
Диагностика
При брадикардии сердца проводятся следующие исследования:
- Осмотр больного – правильный, редкий пульс, тоны сердца ритмичные. Может сочетаться с дыхательной аритмией.
- Функциональные пробы:
- Ортостатическая проба — измеряется ЧСС в положении стоя и лежа. В норме разница составляет 10-15 ударов в минуту (при органическом поражении сердца разница отсутствует).
- Проба с физической нагрузкой – учащение ЧСС при нагрузке.
ЭКГ при синусовой Брадикардии
- Вагусная проба – Ашнера-Даньини (снижение ЧСС при надавливании на глазные яблоки).
- Электрокардиография – снижение частоты сердечных сокращений, признаки основного заболевания, которое вызвало брадикардию
- Суточный мониторинг ЭКГ – если обычное ЭКГ исследование не выявило патологии, а клинические проявления есть.
- УЗИ сердца – для выявления органических заболеваний сердца.
Лечение
Показаниями к лечению брадикардии являются:
- Острый период инфаркта миокарда.
- Падение артериального давления из-за снижения частоты сердечных сокращений.
- Утяжеление течения заболевания, которое вызвало брадикардию.
- Склонность к обморочным состояниям.
Медикаментозное лечение брадикардии включает в себя:
- Лечение основного заболевания, устранение состояния, которое привело к брадикардии.
- Холинолитики – при слабо выраженной брадикардии. Назначают экстракт белладонны, капли Зеленина, платифиллин, белласпон.
- При выраженной брадикардии – вводят холинолитики парантерально. Используют атропин, платифиллин.
- Если холинолитики неэффективны, назначают β- адреностимуляторы. Это алупент, эфедрин. Осторожно у больных с ИБС, так как эти препараты повышают потребность миокарда в кислороде.
- Если брадикардия возникла при приеме лекарственных препаратов, то следует их отменить.
- При возникновении тяжелой брадикардии, угрожающей жизни больного, применяют электрокардиостимуляцию.