Высокое артериальное давление: результаты клинических исследований

Сейчас уже не встает вопрос о том, что снижение уровня смертности от заболеваний сердечно-сосудистой и церебрально-васкулярных болезней связано с приемом противогипертонических препаратов пациентами с высоким кровяным давлением. Некоторые клинические испытания среди пациентов в возрасте показали, что лечении эффективно в снижении заболеваний сердечнососудистой системы (например, хроническая острая сердечная недостаточность) и церебрально-васкулярных заболеваний (например, инсульт).

Метаанализ результатов исследования противогипертонических препаратов подтвердил все полученные результаты. Самый лучший эффект лечения наблюдался среди мужчин в возрасте около 70 лет и среди тех, у кого было высокое пульсовое давление. Другой, похожий метаанализ 9 клинических испытаний подтвердил, что лечение гипертензии у пожилого населения очень эффективно.

Было выяснено, что количество, которое надо вылечить, чтобы предотвратить сосудистые заболевания и снизить смертность снижается в зависимости от показателей давления и принадлежности к группе риска. Чтобы предотвратить 1 смерть, нужно вылечить 81 пациента в группе небольшого риска по сравнению с 9 в группе высокого риска.

В добавлении к эффективности противогипертонических препаратов в лечении сердечнососудистых заболеваний и инсультов, нужно отметить еще и другие преимущества. Исследования показывают, что относительный риск развития сердечной недостаточности ниже в два раза в группе, принимающей препараты, в отличие от группы, их не получающих.

Другие исследователи занимались связью между гипертензией и риском развития интеллектуальных расстройств. Например, если взять слабоумие, то люди, принимающие противогипертонические препараты, страдают от этого в два раза реже. Но нужно отметить, что случаи слабоумия – это редкость (7,7 и 3,8 на 1000 пациентов в год в группе контроля и группе, принимающей препараты, соответственно).

Хотя результаты этих разносторонних клинических испытаний представляют убедительные доказательства в пользу противогипертонических препаратов, принимаемых пожилым населением, все еще остаются вопросы без ответов. Большинство исследований фокусировалось на лечении просто высокого кровяного давления, и не учитывало пациентов с осложнениями, такими как сахарный диабет, инсульты или инфаркты. Поэтому эффективность препаратов в отношении лечения больных с осложнениями неизвестна.

Другой вопрос заключается в том, будет ли эффективным прием противогипертонических лекарственных препаратов для людей старше 85 лет. Одно исследование установило обратную связь между высоким кровяным давлением и смертностью в группе пациентов старше 85 лет. Согласно данным этого исследования, высокие показатели кровяного давления (оба, систолический и диастолический) были связаны с низким уровнем смертности в течение 5 лет 561 пациента, над которыми велось наблюдение.

Самые высокие показатели смертности были зафиксированы в группе людей, у которых было низкие систолические и диастоличсекие показатели давления. Так как 80 процентов пациентов этих групп находились либо в больницах, либо в доме престарелых, не определено, были ли задействованы другие факторы в низких показателях смертности, такие как лечение других заболеваний. Тем не менее, исследование группы людей в возрастных пределах 84-88 показало, что самая высокая смертность случается среди тех людей, кто страдал от низкого кровяного давления или очень высокого.

Было проведено еще одно исследование другими учеными. Согласно его данным увеличение систолического давления среди мужчин и женщин в возрасте от 65 до 84 становилось частой причиной смерти, однако у мужчин старше 85 связь высокого давления и смертности менялась.

На сегодняшний день проводится много испытаний и исследований, целью которых является продление жизни людей с высоким артериальным давлением.

Общий подход к лечению высокого кровяного давления

Очень важно определить противогипертонической терапии для каждого пациента. В этом контексте важно учитывать преимущества и потенциальный риск любого терапевтического вмешательства, а также общий эффект по снижению уровня смертности, связанного с высоким кровяным давлением. Также важно учитывать, как тот или иной препарат повлияет на функционирование и качество жизни пациента.

Терапевтическое лечение должно быть направлено на снижение систолического показателя кровяного давления ниже 130-140 мм рт ст. и диастолического показателя ниже 85-90 мм рт ст. При этом побочных эффектов у лекарственных препаратов должно быть как можно меньше. Для пациентов с очень сильно повышенным систолическим давлением – 160 мм рт ст. первоначальной задачей должно быть его снижение.

Лечение должно концентрироваться на систолическом и пульсовом давлении, если человек уже в возрасте. Эти показатели являются основными признаками неблагоприятного исхода в отличие от диастолического давления. Но очень важно не переборщить с препаратами, чтобы сильно не снизить диастолическое кровяное давление. За исключением срочных случаев не рекомендуется и опасно резко снижать давление, чтобы достичь желаемых показателей.

В свете патофизиологических изменений, связанных с возрастом, которые приводят к замедлению гомеостаза кровяного давления, слишком быстрое снижение давления может стать причиной симптоматической гипотонии. Поэтому рекомендуется не переборщить с дозировкой и количеством лекарственных препаратов. Как только показатели давления достигнут желаемого уровня, нужно оценить необходимость продолжения терапии. Снижение дозировки, а в некоторых случаях временное прекращение приема противогипертонических препаратов, поможет снизить риск передозировки при лечении гипертензии.

Другой общий подход к терапии заключается в наблюдении за возникновением побочных эффектов. Развитие ортостатической гипотензии – это побочный эффект, который возникает при приеме противогипертонических препаратов, хотя часто виновниками считаются сосудорасширяющие компоненты и средства центрального действия. Симптомы ортостатической гипотензии могут быть атипичными. Больнойв возрасте может чувствовать общую слабость и головокружение. Так как ортостатическая гипотензия часто встречается у пациентов с повышенным кровяным давлением, и симптомы ее носят скрытый характер, очень важно сделать измерение давления ежедневным ритуалом.

(No Ratings Yet)

Загрузка...