• Внезапная сердечная смерть: признаки, симптомы, причины, диагностика, лечение

    Октябрь 03, 2018 Нет комментариев

    Внезапная сердечная смерть (ВСС) является неожиданной смертью в результате сердечных причин, которая возникает в течение короткого периода времени (обычно в течение 1 часа после появления симптомов) у человека с известной или неизвестной сердечной болезнью. По оценкам, более 7 миллионов человек лишаются жизней в результате болезни всем мире, в том числе более 300 000 в России.

    Большинство случаев ВСС связаны с сердечными аритмиями. Примерно половина всех сердечных смертей может быть классифицирована как ВСС. Болезнь представляет собой первое выражение сердечной болезни у многих людей, которые испытывают внебольничную остановку сердца.


    Взаимодействие различных рисков и факторов которые приводят к внезапной сердечной смерти

    Взаимодействие различных рисков и факторов которые приводят к внезапной сердечной смерти

    В этой статье исследуются этиология и патофизиология внезапной сердечной смерти. В ней также обсуждается диагностический подход к больным с риском наступления ВСС, а также профилактика ВСС и лечение внезапной остановки сердца.

    Признаки и симптомы

    Пациенты с риском развития ВСС могут иметь боли в грудной клетке, усталость, сердцебиение и другие неспецифические жалоб. Факторы, связанные с развитием болезни коронарных артерий (ИБС), а впоследствии, инфаркта миокарда (ИМ) и ишемической кардиомиопатии, включают следующее:

    • Семейная история преждевременной болезни коронарных артерий
    • Курение
    • дислипидемия
    • повышенное артериальное давление
    • Диабет
    • тучность
    • Сидячий образ жизни

     

    Конкретные факторы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перечислены ниже.

    • Ишемическая болезнь сердца
    • Предшествующая остановка сердца
    • Обмороки
    • Приступ инфаркта миокарда, особенно в течение последних 6 месяцев
    • Фракция выброса сердца менее 30-35% (объем крови, выталкиваемой левым желудочком в момент его сокращения)
    • История частой эктопии желудочков: более 10 преждевременных сокращений желудочков в час или нездоровая желудочковая тахикардия

     

    Дилатационная кардиомиопатия

     

    • Предшествующая остановка сердца
    • Обмороки
    • Фракция выброса сердца менее 30-35%
    • Использование инотропных препаратов

     

    Гипертрофическая кардиомиопатия

     

    • Предшествующая остановка сердца
    • Обмороки
    • Семейная история ВСС
    • Симптомы сердечной недостаточности
    • Падение систолического артериального давления или желудочковая эктопия при стресс-тестировании
    • Сердцебиение
    • Большинство людей бессимптомны

     

    Вальвулярная болезнь сердца

     

    • Замена клапана в течение последних 6 месяцев
    • Синкопе
    • История частой желудочковой эктопии
    • Симптомы, связанные с тяжелым стенозом аорты или митральным стенозом, которые не лечились

     

    Синдром удлиненного интервала QT

    • Семейная история удлиненного интервала QT и ВСС
    • Лекарственные препараты, которые продлевают интервал QT
    • Двусторонняя глухота

    Причины  внезапной сердечной смерти

    Наиболее распространенными электрофизиологическими механизмами, приводящими к ВСС, являются тахиаритмии, в частности фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. Прерывание тахиаритмий с использованием либо автоматического внешнего дефибриллятора, либо имплантируемого дефибриллятора кардиовертера является эффективным методом лечения. Имплантируемый дефибриллятор стал основным терапевтическим методом в профилактике и лечении внезапной сердечной смерти. Пациенты с тахиаритмией имеют лучший общий прогноз среди больных с внезапной остановкой сердца.

     

    Существует несколько факторов на уровне органа (например, дисбаланс вегетативной нервной системы), ткани (например, механиз re-entry, разрывы волн и альтернативные эффекты потенциала действия), на клеточном уровне (например, срабатывающая активация и автоматизм) и на субклеточном уровне (аномальная активация или дезактивация ионных каналов), вызывающие генерацию фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии в разных условиях. Анатомический или функциональный блок в процессе распространения импульса может создать схему с круговым фронтом волны, в результате чего возникает желудочковая тахикардия.

    Другие механизмы, такие как разрывы волн и столкновения, участвуют в генерации фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. В то время как на уровне ткани вышеупомянутые механизмы повторного включения и разрыва волны являются наиболее важными известными механизмами данных расстройств, на клеточном уровне повышенное возбуждение или снижение реполяризационного резерва кардиомиоцитов может приводить к эктопической активности (например, автоматизму), способствуя развитию фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

     

    На субклеточном уровне измененные внутриклеточные токи Ca2 +, измененные внутриклеточные токи K + (особенно при ишемии) или мутации, приводящие к дисфункции натриевого канала (Na + каналопатия), могут увеличить вероятность развития расстройств.

     

    Приблизительно 20-30% пациентов с зафиксированными случаями внезапной смерти имеют брадиаритмию или асистолию на начальной стадии. Зачастую трудно определить с уверенностью инициирующее событие у пациента, имеющего брадиаритмию, потому что асистолия и пульсационная электрическая активность могут возникать в результате устойчивой формы тахикардии. В редких случаях начальная брадиаритмия, вызывающая ишемию миокарда, может спровоцировать фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию.

     

    Большинство случаев ВСС встречаются у людей со структурными отклонениями сердца. Инфаркт миокарда (ИМ) и ремоделирование сердца являются наиболее распространенной структурной аномалией у пациентов с ВСС. У больных, перенесших инфаркт миокарда, наличие преждевременных желудочковых сокращений, особенно сложных форм, короткие интервалы связывания (R-on-T) или тахикардия указывают на повышенный риск внезапной смерти. Однако подавление ПЖС антиаритмическими препаратами увеличивает смертность из-за проаритмического риска лекарственных препаратов.

     

    Гипертрофическая кардиомиопатия и дилатационная кардиомиопатия связаны с повышенным риском ВСС. Различные клапанные заболевания, такие как аортальный стеноз, связаны с повышенным риском ВСС. Острые заболевания, такие как миокардит, могут приводить к риску ВСС в результате воспаления и фиброза миокарда.

     

    Реже, внезапная сердечная смерть случается у пациентов, у которых не имеется явной структурной болезни сердца. Эти состояния как правило унаследованы синдромами аритмии.

     

    Несмотря на то, что у многих больных имеются анатомические и функциональные сердечные факторы, которые предрасполагают их к развитию желудочковых аритмий, только у небольшого процента развивается ВСС. Идентификация пациентов, подверженных риску развития ВСС, остается проблемой. Самым сильным известным предиктором ВСС является значительная дисфункция левого желудочка по какой-либо причине. Предполагается взаимодействие между местной ишемией, дисфункцией ЛЖ и переходными событиями (например, ухудшение ИБС, ацидоз, гипоксемия, стеновое напряжение, медикаменты, нарушения обмена веществ) как ускоритель внезапной смерти.

    Диагностика

    Лабораторные исследования

     

    • Сердечные ферменты (креатинкиназа, миоглобин, тропонин)
    • Уровень электролитов, кальций и магний
    • Количественные уровни лекарственного средства (хинидин, прокаинамид, трициклические антидепрессанты, дигоксин): Высокий или низкий уровень лекарственного средства может иметь проаритмический эффект
    • Экран токсичности: для сильнодействующих лекартсвенных средств, которые вызывают индуцированную вазоспазмом ишемию
    • Тиреоистимулирующий гормон
    • Мозговый натрийуретический пептид

     

    Другие тесты для оценки или прогнозирования риска ВСС

     

    • Рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ядерная сцинтиграфия
    • Электрокардиография (ЭКГ): в том числе, сигнал-усредненную ЭКГ
    • Ишемическая ангиография
    • Электрофизиологии

     

    Лечение

    Во всех случаях внезапной остановки сердца следует соблюдать общие, расширенные рекомендации по поддержанию жизни.

     

    Сердечно-легочная реанимация

     

    По результатам исследований, немедленное сдавление грудной клетки и дефибрилляция являются наиболее важными мерами по улучшению восстановления жизнедеятельности при ВСС. Исследования показывают, что использование наружных внешних дефибрилляторов улучшает неврологический прогноза до выписки (14,3% без дефибрилляции, 49,6% с дефибрилляцией).

     

    Фармакологическая терапия

     

    Лекарственные препараты, используемые при ВСС, включают следующее:

     

    • Желудочковая аритмия: адреналин или вазопрессин; амиодарон и лидокаин можно использовать в качестве антиаритмических препаратов, если дефибрилляция не контролирует аритмию
    • Электрическая активность без пульса: адреналин; атропин, используемый в случае брадикардии
    • Асистолия: одно исследование показало, что вазопрессин более эффективен при остром лечении асистолии, чем адреналин
    • Медицинская стабилизация: бета-блокаторы во многих случаях являются эффективными.

     

    Терапевтическая гипотермия

     

    Это вмешательство ограничивает неврологическую травму, связанную с ишемией мозга во время остановки сердца и реперфузионного повреждения, связанного с реанимацией.

     

    Хирургия

     

    • Временная сердечная стимуляция
    • Радиочастотная абляция
    • Кардиовертерная дефибрилляторная терапия
    • Шунтирование коронарной артерии
    • Иссечение желудочковых очагов тахикардии
    • Иссечение аневризм левого желудочка
    • Замена аортального клапана
    • Ортотопическая трансплантация сердца
    12345 (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Комментарии

    *