Тампонада сердца: признаки, симптомы, патофизиология, причины, лечение

Для всех пациентов злокачественные заболевания являются наиболее частой причиной тампонады перикарда сообщилось о следующих показателях заболеваемости тампонадами:

• Злокачественные заболевания – 30-60% случаев

• Уремия – 10-15% случаев

• Идиопатический перикардит – 5-15%

• Инфекционные заболевания – 5-10%

• Антикоагуляция – 5-10%

• Заболевания соединительной ткани – 2-6%

• Синдром дрессера или постперикардиотомии – 1-2%

Тампонада может возникнуть в результате любого процесса, вызывающего перикардит. Перикардит может возникнуть в результате следующего :

• Вирус иммунодефицита человека

• Инфекция – вирусная, бактериальная (туберкулез), грибковая

• Препараты – гидралазин, прокаинамид, изониазид, миноксидил

• Посткоронарное вмешательство – т.е. коронарная диссекция и перфорация

• Чрескожные процедуры после операции на сердце – включая митральную вальвулопластику, закрытие дефекта межпредсердной перегородки , окклюзию левого предсердия

• Травма грудной клетки

• Сердечно-сосудистая хирургия – послеоперационный перикардит

• Постмиокардиальный инфаркт – разрыв стенки желудочка, синдром Дресслера

• Заболевания соединительной ткани – Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит

• Лучевая терапия грудной клетки, радиочастотная абляция

• Ятрогенный – после биопсии грудины, имплантации свинца с помощью кардиостимулятора, перикардиоцентеза или введения центральной линии

• Уремия

• Антикоагулянтное лечение

• Идиопатический перикардит

• Осложнение операции на пищеводно-желудочном соединении – например, антирефлюксная операция

• Пневмоперикард – из-за механической вентиляции или гастроперикардиального свища

• гипотиреоз

• Еще болезнь

• Мышечная дистрофия Дюшенна

• Расслоение аорты типа А

• Инфекция Streptococcus constellatus (очень редко; только 3 случая в литературе)

У больных, перенесших операцию на сердечном клапане, тампонада сердца была связана с любым количеством выпота в перикарде при первой послеоперационной трансторакальной эхокардиографии, а также с заменой механического клапана аорты или митрального клапана.

Клиническая картина

Симптомы варьируются в зависимости от остроты и основной причины тампонады. У пациентов с острой тампонадой могут наблюдаться одышка, тахикардия, тахипноэ, снижение мочеиспускания и / или спутанность сознания. Холодные и липкие конечности от гипоперфузии также наблюдаются у некоторых пациентов.

Комплексный обзор истории болезни пациента обычно помогает определить возможную этиологию выпота перикарда. Можно отметить следующее:

• Больные с системным или злокачественным заболеванием с потерей веса, усталостью или анорексией

• Боль в груди может быть симптомом у пациентов с перикардитом или инфарктом миокарда

• Скелетно-мышечная боль или лихорадка могут присутствовать у пациентов с основным заболеванием соединительной ткани

• В анамнезе почечная недостаточность может привести к рассмотрению уремии как причины выпота в перикарде

• Тщательный анализ лекарств пациента может указывать на то, что лекарственная волчанка вызвала выпот в перикарде

• Недавняя сердечно-сосудистая операция, коронарное вмешательство или травма могут привести к быстрому накоплению перикардиальной жидкости и тампонады

• Недавняя имплантация электрокардиостимулятора или установка центрального венозного катетера может привести к быстрому накоплению перикардиальной жидкости и тампонады

• Рассмотрим связанный с ВИЧ перикардитный выпот и тампонаду, если у пациента в анамнезе было внутривенное (IV) злоупотребление наркотиками или оппортунистические инфекции

• Спросите об облучении стенки грудной клетки – например, при раке легкого, средостения или пищевода

• Узнайте о симптомах ночных потов, лихорадки и потери веса, которые могут указывать на туберкулез

   

В клиническом исследовании пациентов с тампонадой сердца наиболее распространенными симптомами и признаками были одышка, тахикардия и повышенное яремное венозное давление.  У больных с травмой могут присутствовать признаки повреждения грудной стенки.

Тахикардия, тахипноэ и гепатомегалия наблюдаются более чем у 50% пациентов с тампонадой сердца, а сниженные тоны сердца и трение перикарда присутствуют примерно у трети пациентов. У некоторых пациентов может возникнуть головокружение, сонливость или сердцебиение. Холодная, липкая кожа и слабый пульс из-за гипотонии также наблюдаются у пациентов с тампонадой.

Диагностика

Как указывалось ранее, быстрая диагностика является ключом к снижению риска смертности для пациентов с тампонадой сердца. Хотя тампонада сердца является клиническим диагнозом, дальнейшая оценка состояния пациента и диагноз первопричины тампонады могут быть получены с помощью лабораторных исследований, исследований изображений, электрокардиографии и эхокардиографии.

Эхокардиография, например, может использоваться для визуализации нарушений желудочкового и предсердного сдавливания в виде циклов крови через сердце, в то время как лабораторные исследования могут продемонстрировать признаки инфаркта миокарда, травмы сердца и инфекционных заболеваний.

В июле 2014 года рабочая группа Европейского общества кардиологов по болезням миокарда и перикарда выпустила пошаговую систему оценки для лечения пациентов с тампонадой сердца. Система используется для выявления пациентов, которые нуждаются в немедленном перикардиоцентезе, и пациентов, которых можно безопасно перевести в специализированное учреждение.

Согласно рекомендациям, пациенты с подозрением на тампонаду сердца должны без промедления пройти эхокардиографию. После постановки диагноза пациенты оцениваются в соответствии с этиологией заболевания, клинической картиной и данными визуализации. Оценка 6 или более требует от пациента немедленного дренирования перикарда. Более низкий показатель указывает на то, что дренирование может быть отложено на срок от 12 до 48 часов.

Лечение

Тампонада сердца – неотложная медицинская помощь, требующая срочного дренирования перикардиальной жидкости. Предпочтительно, пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Все пациенты должны получить следующее:

• Кислород
• Расширение объема крови, плазмы, декстраны, или изотоническим раствором хлорида натрия, по мере необходимости, для поддержания адекватного внутрисосудистого объема – Sagristà-Sauleda др отмечено значительного увеличение сердечного выброса после расширения объема (см сердечного выброса калькулятора)
• Постельный режим с подъемом ноги – это может помочь увеличить венозный возврат

Следует избегать механической вентиляции с положительным давлением, поскольку она может уменьшить венозный возврат и усугубить признаки и симптомы тампонады.