• Коронарная КТ ангиография: применение, подготовка, технологии

    Январь 17, 2019 Нет комментариев

    Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА) является неинвазивным методом диагностики, которая позволяет выполнить визуализацию коронарных артерий.

    Ее применение в кардиологии включает в себя следующее:


    • Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

    • Диагностика рестеноза коронарного стента

    • Оценка проходимости коронарного шунта

       

    КТ-ангиография и катетеризация: Мультипланарная реконструкция (MPR) КТ-изображение (A) демонстрирует тяжелый проксимальный стеноз левой нисходящей (LAD) артерии (стрелка), также продемонстрированный при катетеризации сердца (B) (стрелка).

    КТ-ангиография и катетеризация: Мультипланарная реконструкция (MPR) КТ-изображение (A) демонстрирует тяжелый проксимальный стеноз левой нисходящей (LAD) артерии (стрелка), также продемонстрированный при катетеризации сердца (B) (стрелка).

    Клиническое применение при ишемической болезни сердца

    Следующие показатели были отмечены как область применения для коронарной ангиографии:

    • Выявление ИБС у лиц с симптомами без известных пороков сердца, неострых или острых проявлений

    • Выявление ИБС у больных с недавно возникшей или недавно диагностированной клинической сердечной недостаточностью и без предварительной ИБС

    • Предоперационное коронарное обследование до хирургической операции на сердце

    • Для лиц, прошедших предварительное электрокардиографическое исследование.

    • Для больных, прошедших предварительные процедуры стресс-тестирования, если получено несоответствие результатов электрокардиографии и визуализации или результаты стресс-тестов

    • Оценка новых или ухудшающихся симптомов на фоне предшествующего исследования стресс-визуализации, имеющего нормальные показатели

    • Изучение риска после реваскуляризации: симптоматическое (шунтирование после коронарной артерии) или бессимптомное (с предшествующим левым основным коронарным стентом 3 мм или более)

    • Исследование структуры и функции сердца при врожденных пороках сердца для взрослых лиц

    • Исследование структуры и функции сердца. Морфология и систолическая функция желудочков.

    • Исследование структуры и функции сердца. Внутрисердечные и экстракардиальные структуры.

       

    Последние технологии

    КТ-сканирование с двумя источниками

    Основным преимуществом КТ-сканирования с 2-мя источниками является большее временное разрешение, которое позволяет выполнять коронарную ангиографию с более высокой частотой сердечных сокращений без использования бета-блокаторов.

    КТ-сканирование на 256 и 320 срезов

    Основным преимуществом КТ с 256 и 320 срезами является увеличенный охват. При сравнении проспективно-стробированного КТ-сканирования с 64 и 256 срезами сканирование с 256 срезами обеспечивало лучшее и более стабильное качество изображения при эквивалентной эффективной дозе облучения.

    Радиационная доза

    Изученные эффективные дозы облучения для ретроспективно контролируемого 64-срезового КТ-сканирования с одним источником варьируются от 9,5 до 21,4 мЗв. Однако, различные технологии и методы позволили уменьшить дозу облучения до уровня менее 5 мЗв, а для отдельных пациентов возможны дозы менее 1 мЗв.

    Доза облучения при КТ сильно варьируется и в значительной степени зависит от конкретного используемого оборудования и используемых методов.

    Подготовка к процедуре

    При проведении КТ-коронографии необходимо избегать приема кофеина и курения за 12 часов до процедуры, что требуется, чтобы избежать сердечной стимуляции. Также рекомендуется избегать приема пищи за 4 часа до исследования и увеличить потребление жидкости до исследования. Принимаются стандартные меры предосторожности в отношении контрастной истории аллергии и почечной функции.

    Бета-блокаторы

    При компьютерной томографии сердца часто эффективно введение бета-блокаторов для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения погрешностей движения. Уровень, до которого следует понизить частоту сердечных сокращений, зависит от временного разрешения сканирования.

    Однако вариабельность сердечного ритма может быть более важным фактором, определяющим качество изображения, чем абсолютный сердечный ритм. Прием бета-блокаторов также эффективен для пациентов, имеющих нерегулярный сердечным ритм, суправентрикулярную тахикардию и аритмии.

    Имеется несколько противопоказаний к терапии бета-блокаторами, в частности частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст., декомпенсированная сердечная недостаточность и прочие.

    КТ-сканирование с двумя источниками имеют более высокое временное разрешение и могут выполняться при частоте сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, что устраняет необходимость применения бета-блокаторов во многих случаях. МРТ сердца имеет более высокое временное разрешение, чем КТ, и может проводиться без бета-блокаторов.

    Возможные противопоказания к применению бета-блокаторов:

    • Частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту

    • Систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.

    • Астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

    • Активный бронхоспазм

    • Атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени

    • Синдром слабости синусового узла

    • Декомпенсированная сердечная недостаточность

    • Феохромоцитома (может применяться в комбинации с альфа-блокатором, если альфа-блокатор был инициирован заранее)

    • Аллергия на бета-блокаторы

    Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью для больных с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов и в отношении лиц, принимающих блокаторы кальциевых каналов.

    Нитроглицерин

    Введение нитроглицерина сублингвально расширяет коронарные артерии и улучшает визуализацию боковых ветвей. Нитроглицерин противопоказан лицам, имеющим аллергию на него и лицам, которые принимают ингибиторы фосфодиэстеразы при эректильной дисфункции. Обследуемым не следует принимать ингибитор фосфодиэстеразы в течение как минимум 48 часов до КТ-ангиографии.

    Нитроглицерин может вызывать ортостатическую гипотензию; его следует принимать с осторожностью больным, имеющим низкое систолическое артериальное давление (к примеру, менее 90 мм рт. ст.) и больным, у которых снижен объем мочеиспускания. Стенокардия, которая вызвана гипертрофической кардиомиопатией, также может усиливаться.

    Реконструкция изображения

    Оптимальное отображение коронарных артерий можно получить при минимальном движении сердца. Что происходит во время так называемых периодов отдыха, которые обычно находятся в середине диастолы (диастаз). Коронарное движение также минимально во время конечной систолы (изоволюмическое расслабление), однако оно имеет меньшую продолжительность, чем диастолический диастаз при низкой частоте сердечных сокращений.

    Имеют эффективность различные методы постобработки при КТ-ангиографии. При интерпретации КТ-ангиографии, как правило, врачи начинают исследование с осевых исходных изображений, а затем используют многоплоскостные реконструкции как минимум в двух плоскостях.

    Стеноз

    Существует много различных методов оценки степени стеноза, в том числе следующие:

    • Визуальное исследование

    • Определенный вручную диаметр или площадь поперечного сечения на многоплоскостных форматах, перпендикулярных к средней осевой линии сосуда (вид “в конце”)

    • Диаметр на проекциях максимальной интенсивности изображения, параллельных длинной оси сосуда

    • Программное обеспечение для расчета диаметра или площади

       

    Клинические применения: ишемическая болезнь сердца

    Индекс коронарного кальция

    Кальциевый индекс коронарных артерий и коронарная компьютерная томография имеют различные клинические показания. Кальциевый индекс в основном используется для стратификации риска у бессимптомных пациентов, в то время как КТ в основном используется у пациентов с острой или хронической болью в груди. Одним из возможных применений проведения неуглеродного скорингового исследования перед КТ-ангиографией является принятие решение, следует ли продолжать процедуру для больных с обширным индексом коронарного калция. Не имеется установленного порогового значения кальция, выше которого КТ не будет иметь диагностического значения, но обычно используется показатель 1000.

     У пациентов с симптомами с вероятностью до и после промежуточного тестирования от ишемической болезни сердца, отрицательная КТА коронарной артерии показывает очень высокую отрицательную прогностическую ценность, независимо от индекса кальция коронарной артерии. Помимо этого, индекс кальция не влияет на результат КТ, когда он считается положительным для обструктивной формы ИБС.
    Не рекомендуется проводить ни исследование коронарной КТА, ни магнитно-резонансной ангиографии (МРА) для исследования ИБС у лиц, не имеющих признаков или симптомов, указывающих на ИБС. В клиническом исследовании 7590 человек без синдрома боли в груди или истории ИБС в реестре дополнительное преимущество КТА в прогнозировании риска не имело клинического значения по сравнению с моделью риска, основанной только на индексе коронарного кальция.

    Последние технологии

    Двумя основными достижениями в области мультидетекторной КТ-технологии являются 64-срезовая КТ с двумя источниками и КТ с 256 и 320 срезами и одним источником. Оба эти метода предлагают возможность снижения дозы облучения по сравнению с 64-срезовой КТ с одним источником. КТ с двумя источниками позволяет проводить коронарную КТ-ангиографию при более высокой частоте сердечных сокращений.

    КТ с двумя источниками

    Основным преимуществом КТ с двумя источниками является большее временное разрешение.

    КТ с двумя источниками содержит 2 набора детекторов, расположенных под углом 90° друг к другу. Пи КТ данные обычно восстанавливаются с поворотом на 180 ° (частичное восстановление сканирования) для максимизации временного разрешения. Если время вращения гентри составляет 330 мсек, CT-источник с одним источником, выполняющий CCTA с частичной реконструкцией сканирования, имеет временное разрешение 165 мсек. Для 2 детекторов требуется только четверть оборота для сбора данных, а временное разрешение составляет 83 мсек.

    Более высокое временное разрешение КТ с двумя источниками позволяет проводить КТ с более высокой частотой сердечных сокращений без использования бета-блокаторов.

    12345 (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Комментарии

    *