• Кардиальный синдром Х: что такое, причины, диагностика, лечение

    Январь 12, 2019 Нет комментариев

    Кардиальный синдром X является типичной характерной для стенокардии болью в груди с признаками ишемии миокарда при отсутствие стеноза, ограничивающего кровоснабжение, на коронарной ангиографии. Это состояние, характеризуюется снижением резерва коронарного кровотока без стеноза эпикардиальной артерии, микрососудистой стенокардии. Кардиальный синдром X является гетерогенным, как с клинической, так и патофизиологической точки зрения, охватывающем различные патогенные механизмы.

    Причины

    Известно множество причин и механизмов, приводящих кардиальному синдрому X, в том числе следующие:


    • Эндотелиальная дисфункция (микрососудистая стенокардия)

    • Ишемия миокарда

    • Резистентность к инсулину

    • Аномальный автономный контроль

    • Изменение болевой чувствительности

    • Дефицит уровня эстрогенов

    Примерно у 20% -30% больных, которые подвергаются коронарной ангиографии для исследования стенокардиальной боли в груди, может иметься необструктивное заболевание коронарной артерии.

    Кардиальный синдром X чаще встречается у женщин, по сравнению с мужчинами. Кардиальный синдром X часто встречается у женщин в период менопаузы и постменопаузе.

    Эндотелиальная дисфункция

    Эндотелиальная дисфункция при сердечном синдроме X представляется многофакторной и связана с различными факторами риска, например, курение, ожирение, гиперхолестеринемия и воспаление. Пониженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х), вероятно, связан с системным воспалением при кардиальном синдроме X; бобнаружено, что повышенные уровни С-реактивного белка в плазме, признака воспалительных процессов, взаимосвязан с активностью заболевания и эндотелиальной дисфункцией.

    Эндотелиальная дисфункция, с пониженной биодоступностью эндогенного оксида азота и увеличенными уровнями эндотелина-1 (ET-1) в плазме, может объяснить, по крайней мере частично, ненормальное состояние коронарной микрососудистой сети при кардиальном синдроме X.

    Резистентность к инсулину

    Несколько клинических исследований подтвердили наличие гиперинсулинемии у многих больных, имеющих кардиальный синдром X. Помимо этого, обнаружено, что метформин улучшает сосудистую функцию и уменьшает ишемию миокарда у женщин с болью в груди, у которых не имеется диабета, и  нормальными коронарными артериями на ангиографии.

    Аномальный автономный контроль

    Аномалии вегетативной нервной системы, характеризующиеся адренергической гиперактивностью и дисфункцией барорецепторов, были обнаружены в нескольких клинических исследованиях. У лиц с сердечным синдромом показано улучшение резерва коронарного кровотока в результате α-адренергической блокады доксазозином.

    Расстройство болевой сердечной чувствительности

    Многочисленные исследования показали, что аномалии в восприятии болевых ощущений являются главной аномалией у лиц с болью в груди и нормальными результатами коронарной ангиографии. Измененная центральная нейронная обработка афферентных сигналов может способствовать аномальному восприятию боли у этих больных (снижен болевой порог).

    Дефицит гормона эстрогена

    Кардиальный синдром X часто встречается у женщин в период менопаузы или в постменопаузе, подтверждая патогенную роль дефицита уровня гормона эстрогена. У женщин в постменопаузе, страдающих кардиальным синдромом X ,заместительная терапия эстрогенами улучшает эндотелиальную функцию коронарных артерий, понижает частоту возникновения ангина и улучшает стенокардию, причиной которой является физическая нагрузка.

    Клиническая картина

    Лица, страдающие кардиальным синдромом X как правило моложе, чем лица со стенокардией в результате обструктивного заболевания коронарной артерии.

    Примерно у половины больных с кардиальным синдромом X наблюдаются боли напряжения стенокардии в груди, в то время как у остальных наблюдается атипичная боль в груди. Продолжительность боли в груди ангинального типа часто увеличивается, и она может не реагировать на прием сублингвального нитроглицерина.

    Ревматологические заболевания, такие как фибромиалгия и костохондрит, а также некардиальные причины боли в груди, включая дисфункцию пищевода, в отдельных случаях наблюдаются у лиц с подозрением на кардиальный синдром X. Таким образом, у значительной части больных, у которых диагностирован кардиальный синдром X, может иметься некардиальная этиология болей и дискомфорта в груди.

    Во время физикального обследования лиц при кардиальном  синдроме X в отдельных случаях встречаются аномальные физические показатели, характерные для ишемии, такие как галопирующий ритм сердца и шум митральной регургитации.

    Диагностика

    Результаты электрокардиографии (ЭКГ) в состоянии покоя могут быть в норме, однако часто наблюдаются неспецифические отклонения ST-T-волны, в отдельных случаях в связи с болью в груди. Примерно у 20% лиц с кардиальным синдромом X имеются положительные результаты при физических нагрузках. Но, многие пациенты с данным синдромом не выполняют тест вследствие усталости или легкого дискомфорта в груди. Функция левого желудочка как правило в норме в состоянии покоя и во время стресса, в отличие от обструктивного заболевания коронарной артерии, при котором функция зачастую нарушается во время стресса.

    Мультиспиральная компьютерная томография, коронарная ангиография, позитронно-эмиссионная томография и сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография могут стать методами диагностики данного заболевания в будущем.

    Наряду с обычными лабораторными исследованиями, могут применяться анализы на уровень холестерина и маркеры воспаления.

    Стандартным методом диагностики оценки функции эндотелия является инвазивное определение резерва коронарного кровотока в лаборатории катетеризации сердца (то есть количественная оценка коронарного кровотока в результате инфузии нитроглицерина и ацетилхолина). Хотя доказательства ишемии миокарда, вторичной к аномальной коронарной реактивности, можно обнаружить неинвазивно с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, позитронного эмиссионного тестирования и магнитно-резонансной томографии под напряжением, эффективность и специфичность этих мер остаются не полностью изученными.

    Лечение

    Лечение кардиального синдрома X заключается в модификации образа жизни, что включает в себя соблюдение диеты, выполнение физических нагрузок, отказ от курения и контроль веса тела.

    Фармакологическая терапия может заключаться в приеме антиангинальных, антиатеросклеротических и антиишемических лекарственных средств.

    Стимуляция спинного мозга: привела к значительному уменьшению боли в груди и улучшению качества жизни примерно у 50% больных, устойчивых ко всем другим видам лечения.

    Психологическая терапия: когнитивно-поведенческая терапия и групповая терапия показали хорошие результаты в целях понижения эпизодов боли и дискомфорта в груди в течение 3-6 месяцев. Они более эффективны, если начать в ранней стадии болезни.

    Физические тренировки. Программа физических упражнений может улучшить физическое состояние и уменьшить частоту возникновения приступов боли в груди.

    Усиленная внешняя контрпульсация (УНКП): УНКП может понижать симптомы путем улучшения эндотелиальной функции, содействие коллатерализации, усиление функции желудочков и периферические эффекты, подобные тем, которые наблюдаются при регулярных физических нагрузках. Сообщалось об успешном лечении синдрома Х с выраженной симптоматической дисфункцией коронарной эндотелия при отсутствии обструктивного заболевания коронарной артерии при помощи стандартного 35-часового курса терапии УНКП.

    Нейростимуляция и звездчатая ганглионэктомия могут являться альтернативными методами лечения.

    Прогноз

    Лица со стенокардией и нормальным состоянием коронарных артерий при проведении ангиографии, удовлетворяющие диагностическим критериям сердечного синдрома X, имеют хороший прогноз. Однако, повышенная коронарная атеросклеротическая нагрузка при 10-летнем наблюдении была специально отмечена в группе женщин с кардиальным синдромом X, у которых также наблюдалась коронарная эндотелиальная дисфункция.

    Исследование по изучению ишемического синдрома у женщин, в крупнейшей и наиболее тщательно исследованной группе женщин среднего возраста, имеющих синдром X, показало, что у этих больных часто встречается атеросклероз при внутрисосудистом коронарном УЗИ, и они сталкиваются с неблагоприятными сердечными осложнениями.

    12345 (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Комментарии

    *