• Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

    Февраль 04, 2019 Нет комментариев

    Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является эффективным инструментом для объективного документирования наличия заболеваний периферических артерий нижних конечностей. Это простой, воспроизводимый эффективный метод диагностики, который может быть использован для выявления стеноза артерий нижних конечностей в условиях первичной медицинской помощи, а также для выявления лиц с повышенным риском снижения повреждение артерии конечности после проникающей или тупой травмы.

    Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты


    Было показано, что ЛПИ менее 0,90 имеет чувствительность 90% и специфичность 98% для выявления стеноза нижних конечностей более 50%. В условиях травмы было показано, что ABI менее 0,90 имеет чувствительность, превышающую 87%, и специфичность, превышающую 97%, для выявления артериального повреждения нижних конечностей.

    Показания к применению

    В процессе первичной медицинской помощи лодыжечно-плечевой индекс полезен в следующих двух случаях:

    • У пациента с симптомами, для диагностики заболеваний периферических артерий нижних конечностей

    • У пациента без симптомов, чтобы оценить сосудистый риск для заболеваний периферических артерий нижних конечностей

    В условиях неотложной помощи или травмы ЛПИ полезен для оценки состояния пациента с повышенным риском повреждения артерий нижних конечностей следующим образом:

    • ЛПИ менее 0,90 указывает на необходимость дальнейшей визуализации сосудов: ангиография у стабильного пациента и оперативное исследование у нестабильного пациента

    • ЛПИ больше 0,90 снижает вероятность травмы артерии; таким образом, пациент может наблюдаться с серийными оценками ЛПИ или может подвергаться сосудистому исследованию с задержкой

    Противопоказания

    Пациенты, которые не могут оставаться в положении лежа на спине в течение всего периода обследования, не являются кандидатами на адекватную ЛПИ. Измерение лодыжечно-плечевого индекса также противопоказано в отношении больного, у которого использование окклюзионной манжеты сфигмоманометра может усугубить травму конечности.

    Оборудование

    Необходимое оборудование для измерения лодыжечно-плечевого индекса включает в себя следующее:

    • Манжета подходящего размера для верхних и нижних конечностей с рабочим сфигмоманометром

    • Доплеровский измеритель для обнаружения кровотока

    • Ультразвуковой пропускающий гель

    • Стол для исследования

    Подготовка пациента

    Анестезия не рекомендуется. Любая форма успокоительного или анестетика может повлиять на измерение артериального давления и, таким образом, снизить точность ЛПИ.

    Пациент должен лежать на диагностическом столе в положении лежа.

    Методика

    Различные значения, полученные для лодыжечно-плечевого индекса, интерпретируются следующим образом:

    • 0,00-0,40: тяжелые заболевания периферических артерий, достаточные для того, чтобы вызвать боль в покое или гангрену

    • 0,41-0,90: заболевания периферических артерий достаточно, чтобы вызвать хромоту

    • 0,91-1,30: нормальные суда

    • > 1,30: несжимаемый, сильно кальцинированный сосуд

    Пациенты с ЛПИ менее 0,90 имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и смерти и поэтому должны быть направлены в сосудистую лабораторию для верификации для дальнейшего тестирования. Такое тестирование может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или обычную ангиографию, которые все включают инъекцию контрастного вещества для оценки артериального кровотока.

    Появление хромоты является специфическим, но не чувствительным результатом у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Одно исследование показало, что до 90% пациентов с зафиксированным лодыжечно-плечевым индексом менее 0,90 не сообщали о хромоте как о симптоме.

    ЛПИ 0,91-0,99 считается пограничным. Пациент может быть бессимптомным в состоянии покоя, но может испытывать симптомы, связанные с нарушением сосудистого потока при движении. Тест с физической нагрузкой может помочь оценить пациента, у которого есть пограничные результаты.

    Неправильно выполненный тест может привести к ложному отрицательному или ложному положительному результату и, таким образом, отложить диагностику или вызвать необязательные дополнительные проверки. У пациентов с несжимаемыми артериями может возникать ложноотрицательный результат ABI, то есть сильно кальцинированный сосуд нижней конечности может искусственно повысить измерение давления на лодыжке.

    Измерение лодыжечно-плечевого индекса

    Положите пациента в положении лежа на спине, руки и ноги должны находиться на одном уровне с сердцем, как минимум за 10 минут до измерения.

    Выберите манжету подходящего размера для лодыжки и рук; ширина манжеты должна быть как минимум на 20% больше диаметра конечности. Манжета голеностопного сустава должна проходить по ноге между лодыжкой и икрой. Под обеими манжетами должно быть достаточно места для размещения ультразвукового геля, чтобы доплеровское устройство могло адекватно определять импульсы плеча, дорсалиса и задней большеберцовой кости.

    Исследуется плечевое систолическое давление обеих рук и выбирается более высокое из двух значений в качестве плечевого систолического давления (разница между ними должна быть менее 10 мм рт. ст.). Плечевой пульс лучше всего оценивается на медиальной стороне антекубитальной ямки.

    Исследуется систолическое давление передней большеберцовой и задней большеберцовой кости рассматриваемой конечности и выбирается более высокое из двух значений в качестве измерения давления на лодыжку. Задний большеберцовый пульс лучше всего оценивается только дорсальным и уступает медиальной лодыжке. Пульс артерии стопы лучше всего оценивается на тыльной стороне стопы между проксимальным отделом первого и второго плюсневых костей, обычно над ладьевидной костью.

    Наконец, давление на лодыжке делится на давление плечевой артерии; Результатом является лодыжечно-плечевой индекс.

    12345 (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Комментарии

    *