• Что такое стенокардия, диагностика, симптомы

    Октябрь 16, 2017 Нет комментариев

     Что такое стенокардия, диагностика, симптомы

    Что такое стенокардия? Больное сердце.

    Кардиальный синдром X (микроваскулярная стенокардия)

    Для этого варианта ИБС характерно возникновение приступов стенокардии при отсутствии выраженных атеросклеротических изменений в крупных коронарных артериях и наличии множественных атеросклеротических стенозов мелких коронарных артерий. В дополнение к этому мелкие венечные артерии утрачивают способность к дилатации при возрастании потребности сердца в кислороде.

    Причины стенокардии

    Стенокардия проявляет себя когда нарушено кровообращение в коронарных артериях (сердечных сосудах), это можно встретить при самых разных болезнях и патологических состояниях:
    • атеросклероз сосудов сердца;
    • перенесенный острый инфаркт миокарда, когда образуется после инфарктный кардиосклероз;
    • спазм пораженных склерозом коронарных артерий;
    • порок сердца;
    • повышенное артериальное давление;
    • резко выраженная тахикардия и тахиаритмия.

    Стенокардия носящая рефлекторный характер не имеет отношение к заболеванию сердца.

    Возникновение:
    • при приступе желче-каменной болезни;
    • во время обострения язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • после острых и хронических бронхо-легочных болезней (при плеврите, легочно-сердечной недостаточности);
    • в момент приступов почечной колики при мочекаменном заболевании;
    • при психоэмоциональной перегрузке, в большинстве при отрицательном моменте;
    • во время остеохондроза с корешковым синдромом;
    • при климактерических неврозах.

    Симптомы стенокардии — главный симптом — болевой симптом.

    При клиническом течении разделяют стенокардию на стенокардию напряжения, которая появляется как правило при физической нагрузке, и стенокардию покоя, возникающая при покое. Стенокардию напряжения считают наиболее легкой, стенокардию покоя — наиболее тяжелой. К примеру, на фоне стенокардии напряжения возможно появление приступа стенокардии покоя.

    Признак стенокардии – характерная боль, которая является основным проявлением болезни. Боль бывает сжимающей, давящей, реже — сверлящей или тянущей. Многие пациенты говорят не о боли, а о чувстве давления и жжения в грудной клетке. Интенсивность боли различная — от несильной до очень резкой, нестерпимой, от которой больной стонет и даже кричит. Боль часто отдает в левую сторону: рука, плечо, шея, мочка  уха,   нижняя челюсть, зубы, лопатка, спина.

    Боль как правило является приступообразной — внезапное появление и такое же возможное внезапное исчезновение.  Длительностью боли 1-5 минуты, но разами и дольше. При приступе сердечных болей во время стенокардии длительностью более 20-30 мин., то необходимо размышлять о развитии острого инфаркта миокарда. При приступе стенокардии у пациента часто возникает ощущение катастрофы и боязнь смерти. Пациент замирает, стараясь не совершать движений. Приступ в основном прекращается внезапно. После этого больной еще небольшое время ощущает общую слабость, упадок сил.

    Периодичность приступов стенокардии разная. Паузы между приступами стенокардии могут достигать месяцев и даже нескольких лет, это характеризует стенокардию напряжения. Иногда частота приступов может быть 30-100 в течении суток, что характерно для стенокардии покоя.

    Диагностика стенокардии, нагрузочные тесты

     

    Диагностика в лаборатории содержит в себе исследования крови на общий холестерин, АЛТ и АСТ , липопротеидный анализ на высокую и низкую плотность, лактатдегидрогеназы, глюкозы, триглицериды, креатинкиназы, коагулограммы и исследование электролитов в крови.

    Особый диагностический вес имеет выявление кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, говорящих о повреждениях миокарда. Обнаружение этих миокардиальных белков свидетельствует о прошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и даёт возможность предотвратить прогрессирование стенокардии после инфаркта.
    ЭКГ заснятая на пике приступа стенокардии, показывает падение ST-интервала, присутствие отрицательного зубца Т в отведениях груди, нарушенная проводимость и ритм.

    Суточный мониторинг ЭКГ позволяет фиксировать ишемическую патологию или её отсутствие при каждом приступе стенокардии. Увеличивающийся перед каждым приступом ритм сокращений сердца наводит на мысль о стенокардии напряжения, обычная ЧСС – спонтанная стенокардия.
    ЭхоКГ стенокардии показывает локальную ишемическую патологию и повреждение миокарда.

    Велоэргометрия (ВЭМ) представляет из себя диагностику, показывающую, какую самую большую физическую нагрузку в состоянии вынести больной без угрозы прогресса ишемии. Нагрузку задают велотренажером до достижения максимальной ЧСС с параллельной записью ЭКГ. Отрицательная проба это достижение максимальной ЧСС за 10-12 минут при отсутствии клинических и ЭКГ ишемических проявлений. Положительная диагностика это сопровождение приступом стенокардии при нагрузке или перемещение ST-сегмента на 1 миллиметр и более.
    Диагностика стенокардии также возможна путем индуцирований контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функционального или фармакологического нагрузочного теста.

    Сцинтиграфия миокарда проводят с целью определения перфузии мышцы сердца и зафиксировать в ней очаговые изменения. Радиоактивное средство таллий быстро поглощают жизнеспособные кардиомиоциты, а при стенокардии отягченной коронарным склерозом, выявляют очаги нарушений перфузии миокарда.

    Диагностику коронарографией проводят для определения локализации, степени и обширности патологии сердечной артерии, что необходимо для определения выбора способов лечения.

    Симптомы стенокардии, боль и одышка

    Боль с одышкой являются двумя постоянными симптомами стенокардии. Но, необходимо отметить, что степень нехватки кислорода у сердечной мышцы и интенсивность боли не имеют прямой связи, так как степень боли при стенокардии зависит от состояния нервной системы пациента и имеющимся у него порогом чувствительности боли. Подробнее мы обсудим эти и другие симптомы стенокардии в статье ниже.

    Боль.

    Более половины случаев, боль это первый симптом стенокардии (грудная жаба), и в большом количестве случаев ее постоянным спутником (без болевую стенокардию наблюдают редко). Симптомами стенокардии являются характерное появление приступов давящих, жгучих или сжимающих болей, находящихся за грудной клеткой и отдающих в левое плечо и руку. Редко боль может находится вверху брюшного отдела или располагаться под ключицей. Боль при стенокардии появляется на фоне неплохого общего самочувствия пациента, при выполнении физической деятельности или получении внезапного стресса. В небольшом количестве случаев боль может вызвать обильный обед или ночной отдых (горизонтальное положение тела заставляет сердце работать интенсивнее, чем вертикальное).

    Жалобы некоторых больных свидетельствуют, что у них приступ стенокардии, очень часто возникает после выхода на свежий воздух (улицу) в ветер или в холод. Иногда параллельно с болью больных охватывает страх и беспокойное состояние: больные инстинктивно стремятся перейти в безопасное положение, останавливаются или садятся, прижимая к груди левую руку. При легкой форме стенокардии продолжительность боли недолгая: 1-5 мин. и исчезает после того как прекратить физическую нагрузку или прием лекарственных препаратов. Увеличение продолжительности болевых симптомов свидетельствует об ухудшении состояния при стенокардии и о повышенном риске развития инфаркта миокарда.

    Другой характерный болевой симптом при стенокардии является быстрая реакция на нитроглицерин. Как правило для того, чтобы предотвратить болевые приступы пациенту достаточно всего лишь поместить под свой язык таблетку нитроглицерина. Изменение реакции боли на нитроглицерин в сторону ухудшения, свидетельствует о росте возможности развития инфаркта миокарда. У стенокардии как правило можно отметить четкую связь появления болевого приступа с физическими нагрузками: постоянное возникновение боли при ощущении физической нагрузки.

    Для вялопротекаемой стенокардии зависимость между появлением боли и объемом физической активности существует достаточное долгое количество время, а падение выносливости при физических усилиях и раннее возникновение боли свидетельствует о неблагоприятном прогрессе заболевания. В тяжелой стенокардии, болевые приступы возникают даже при небольшой нагрузке (небыстрая ходьба, вставание с постели).

    Одышка.

    Одышка бывает аналогичным симптомом боли у больного с безболезненной формой стенокардии или же спутником болевого приступа (в основном количестве случаев). Возникновение одышки происходит из-за нарушенной активной сократительности сердца, и как следствие, кислородный недостаток при выполнении физических нагрузок или воздействие разного рода эмоций.

    Патология ритма сердца является постоянным симптомом стенокардии. Некоторые случаи свидетельствуют о жалобах больных на то, что при приступе происходит ощущение ускоренного сердцебиения или «остановки сердца». Все симптомы стенокардии имеют диагностическую ценность и помогают ранней диагностике болезни, а также по ним можно определить уровень тяжести заболевания.

    12345 (No Ratings Yet)
    Загрузка...

    Похожие материалы:



    Комментарии

    *